腹痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

腹腔穿刺液涂片或细菌培养尿检有红细胞--提示泌尿系损伤或结石白细胞计数--提示有无炎症、中毒红细胞、血红蛋白动态观察--判断有无腹腔内出血血淀粉酶、HCG测定、尿胆红素实验室检查阳性结石05结肠内气体04小肠积气、液气平面03膈下游离气体02肺部阳性表现、膈肌位置及运动01观察内容：X线检查几种有意义的X线表现膈下游离气体幽门梗阻肠道液气平右下肺炎胰管结石右输尿管结石胆总管下端占位01肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法02对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价值03可清楚分辨盆腔病变的来源和性质04探测腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺05与内镜结合拓展了B超的应用范围B超检查急性化脓性阑尾炎慢性胰腺炎胰腺回声增强(提示纤维钙化伴结石可能)胆囊结石在急腹症诊断中的应用增加对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要诊断价值诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰三维血管重建（CTA）CT检查部分阳性CT表现急性出血坏死性胰腺炎回盲部肿瘤并发肠套叠腹痛的诊断与鉴别诊断 浙江省人民医院肝胆胰外科尚敏杰腹痛是患者就诊的最常见症状之一，与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状。因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。根据起病缓急和病程长短，分为：急性腹痛慢性腹痛根据治疗方法不同，分为：内科性腹痛外科性腹痛，又称急腹症腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在于肌肉和皮肤。C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。一、腹痛的机制腹痛的神经传导特点交感神经链脊髓丘脑束交感神经传导的内脏痛觉冲动经常反映在同一脊髓节背根神经所支配的皮肤感觉区内脏牵涉痛01内脏痛---内脏神经传入纤维02躯体痛---壁层腹膜+脊神经03牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节段的体神经腹痛分类钝痛，位于腹中线如上腹、脐周和小腹，定位差，常伴自主神经功能失调如出汗、恶心、呕吐、面色苍白等表现。内脏痛：01一般较剧烈，精确定位在病变部位，可因体位移动或咳嗽加剧。躯体痛：01远离病变部位而与患病器官有相同的脊髓段神经支配的皮肤或器官，一般定位较明确。放射痛：01三类腹痛的特点01腹部病变02腹外病变二、腹痛的临床腹部病变炎症性穿孔性梗阻性出血性缺血性腹外病变胸部疾病代谢性疾病中毒性疾病神经性疾病变态反应性疾病功能性疾病其他01急慢性腹痛02病史采集03体格检查04辅助检查05初步临床诊断临床诊断分析思路年龄诱因部位发生缓急性质程度腹痛病史采集的重点饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食--急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎剧烈运动---肠扭转驱虫不当---胆道蛔虫穿孔123腹部损伤---继发性腹膜炎、腹腔出血4腹痛的诱因腹痛部位演变急性腹痛由一点起，然后波及全腹者---实质脏器破裂/空腔脏器穿孔转移性右下腹痛---急性阑尾炎/消化性溃疡穿孔牵涉痛（放射痛）---胆囊炎（右肩/右肩胛下痛）---输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛）---右下肺炎（右上腹痛）腹痛发生缓急02开始轻，后加重—多为炎症性病变突然发生，迅速恶化—实质性脏器破裂—空腔脏器穿孔—空腔脏器急性梗阻—肠管绞窄、扭转01010203持续性钝痛或锐性痛--炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎等阵发性腹痛--空腔脏器痉挛或阻塞性病变：肠梗阻、输尿管结石绞痛和隐痛--多表示炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛等腹痛的特点腹痛的程度可以反映腹腔内脏器病情的严重，但有个体差异，缺乏客观的指标01轻-----炎症性病变刺激01重-----梗阻、嵌顿、扭转、空腔脏器的痉挛如：胆绞痛、肾绞痛、穿孔后消化液引起的刀割样痛0112恶性呕吐：注意发生的时间早晚、呕吐物性状排便：有无排便排气、性状、量、有无里急后重消化道症状黄疸---胆道系统疾病发热---合并有感染存在贫血---可能有内出血或血液系统急症血尿或尿路刺激征---泌尿系统急症伴随症状腹痛合并症状有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血月经史既