门脉高压症的外科治疗.pptVIP

治疗应有整体观念和长期计划：既要降低手术的死亡率，提高即时的止血率，还要考虑减少其再出血的可能性，并尽可能防止其他并发症。重视复查和综合治疗。分别对待两种不同病因引起的肝硬变:血吸虫病性肝硬变和肝炎后肝硬变。前者肝功能好，各种外科治疗效果均较好。其次，不盲目进行“预防性手术”。关于预防性手术门高压症患者己伴有食管静脉曲张或脾肿大，但尚未出血，亦无明显脾亢表现者，是否应作某种手术以预防其发生，尚有争议。1一种观点认为：因为这类患者进小部分出血，故预防出血的手术没有必要，也无完美的术式可供选择。2另一种观点认为：首次出血的死亡率可高达50%，预防性手术对患者有益。31预防性分流：2中央型分流影响肝脏的血供，肝性脑病的发生率高，目前不提倡;3周围型分流分流口堵塞的发生率高，且随着门脉压力进一步提高，分流量增大，肝性脑病的发生率增高，效果也不理想。4故不主张预防性分流预防性的断流术东北地区门高压症协作组曾建议以下情况可以作为适应证：①年龄在60岁以下；②有明显脾肿大和脾功能亢进；③肝功能属ChildA级或B级，④术中门静脉压＞2.94kPa(300mmH2O)，且阻断肝门后FFP上升不到0.294kPa(30mmH2O)，表示向肝血流极少，⑤病人无腹水症；⑥乙型肝炎表面抗原阴性者。有几点补充：①常规作纤维内镜检查，若见曲张静脉已呈高危状态，应争取先作内镜治疗，暂时避免大出血之危险。无内镜治疗条件的可手术治疗。②对已有脾肿大和脾机能亢进的患者，贲门胃底周围血管断流术的同时，切除脾脏以改善脾亢状态，争取行简单有效的术式。③对静脉曲张不甚明显者或胃镜检查无出血倾向，可药物治疗。关于急诊手术许多急性出血患者因低血压而出现肝功能失代偿，肝功能分级降级，因此他们属于急诊外科手术的高危人群。因此，急诊情况下应尽可能采取非手术疗法。在许多医疗中心，内镜治疗(硬化剂注射疗法或结扎)已成为冶疗急性出血的最主要的非手术疗法，可使85%以上的患者的出血得到控制，从而可在预防再次出血的确定性治疗施行之前，获得一段时间的间隙来进行内科治疗，以增加手术的耐受性。门脉系和腔静脉系间的交通支冠状静脉走行

门脉高压症的外科治疗

河北医科大学第二附属医院肝胆外科

石运明王文耀临床表现：脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便以及腹水等门脉高压症状和营养不良、食欲不振、黄疸、易出血等肝功能不良两组症状。04当门静脉压力梯度（HVPG=WHVP–FHVP超过12mmHg），食管静脉曲张破裂出血的并发症就可以出现，定义为“临床意义的门脉高压”。03定义:门静脉压力超过2.45kPa(25cmH2O），或者门静脉压力（在门静脉与下腔静脉间的门静脉压力梯度）呈病理性增高超过5mmHg者即为门脉高压症。01国人门脉正常压力在1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)之间，平均值为1.76kPa(18cmH2O)。门脉高压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa(30～50cmH2O)；门脉压不超过2.45kPa（25cmH2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。02二、解剖示意图01肝外门静脉系统门脉系和腔静脉系间的交通支胃冠状静脉走行巨脾门脉高压症形成机制肝硬化形成机制肝星状细胞生理01门静脉的血流量由腹腔内脏动脉床的收缩和舒张间接调控。01门静脉阻力升高常常是门静脉高压症的始动因素，所以这一疾病通常是按阻力升高的部位来分类的。而继发于全身以及内脏血流高动力学状态的门静脉血流增加常是使门静脉高压症得以维持的主要因素。01四、病理生理门脉高压症可分为肝内型和肝外型两类。肝内型占95%以上。肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬变。窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬变。肝外型门脉高压症：最常见的病因是门静脉血栓形成，门静脉海绵样变性约占儿童门静脉高压症病例总数的50%。左侧门静脉高压症：脾静脉血栓形成，通常继发于胰腺炎症或肿瘤，结果导致脾胃区静脉高压而肠系膜上静脉以及门静脉压力仍维持正常。胃壁静脉曲张常较食管静脉曲张更为显著。单纯脾切除术即可。特发性门脉高压症：无肝硬