气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房.pptVIP

**气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房老年病三科护理查房内容概要病史汇报实验室检查及其他检查治疗要点护理诊断及措施气管切开及机械通气的护理健康指导基本资料

姓名：张素华床号：1008-15

性别：女年龄：76岁

职业：退休

主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016-08-12-9:54入院

现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护，

给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。

既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民

医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。

入院体查：

体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿实验室检查：血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO238.6mmhg,PO289mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。入院诊断双肺肺炎01一型呼吸衰竭02气管切开术后03重度营养不良血症04脑出血后遗症05气管-食管瘘06慢性尿路感染07治疗要点静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖营养支持治疗，胸腺五肽提高免疫力治疗A其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml日一次，加强吸痰B目前的护理体查：现病危，持续有有创呼吸机辅助呼吸，心电监测，测Bp,P,R,神志，瞳孔Q1h,留置胃管，鼻空肠管，PICC管，尿管。现体温37.8℃，脉搏89次/分,呼吸30次/分，血压134/78mmhg.神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，气管套管通畅，呼吸机管路通畅，头部伤口愈合良好，全身皮肤弹性差，躯体低垂部位浮肿，背部有少许皮疹，双侧巴氏征（+）。目前主要护理诊断及护理措施有呛咳，窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关体温升高与肺部感染有关营养失调，低于机体需要量与病人消化功能有关皮肤完整性受损与血液循环不良长期卧床有关潜在并发症脑疝，脑出血有呛咳，窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞有关护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好记录床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰，翻身，拍背。清理呼吸道无效与不能自行排痰和长期卧床有关护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入体温升高与肺部感染有关护理措施：1.向患者家属讲解体温升高的原因体温38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温39℃时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合