常见病缺铁性贫血课程.pptVIP

缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)血液系统疾病掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。01熟悉铁的代谢。02了解本病的发病情况及其预防。03讲授目的和要求病因01临床表现02实验室检查03诊断标准04鉴别诊断05预防、治疗06IDA的定义讲授主要内容缺铁性贫血的定义贮存铁耗竭（irondepletion,ID）红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）铁缺乏分为：缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇铁吸收障碍：如胃大部切除术后铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。病因3组织缺铁表现21缺铁原发病表现贫血一般表现临床表现舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）实验室检查血象呈小细胞低色素性贫血骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/LsTfR8mg/L血清铁8.95μmol/L三、铁代谢骨髓涂片铁染色红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb4.5μg/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。诊断标准FEP/Hb4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血部分典型01ID血清铁蛋白12μg/L02IDE骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％03IDA转铁蛋白饱和度15%举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。23145海洋性贫血血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）5%55%30%10%红细胞寿命缩短红细胞生成素（EPO）损害铁代谢紊乱骨髓对贫血失代偿ACD的发病机制