肝胆胰腺疾病患者的护理—原发性肝癌患者的护理（护理课件）.pptx

重点

原发性肝癌病人的身体状况和护理措施。

难点

原发性肝癌的病因病理和治疗配合。;一、概述

二、病因病理

三、护理评估

四、常见护理诊断/问题

五、护理措施

;概念：指肝细胞或

肝内胆管上皮细胞

较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌

本病以40～60岁为多，男女发病率之比为2～5∶1;目前认为肝癌发病与以下因素有关

1.肝硬化

80%肝细胞癌发生于硬化肝。

2.病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）

;肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化

肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

肝硬化进展为肝癌的危险因素：

年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染

国际上公认的公式

HBV0rHCV?肝硬化?肝癌;目前认为肝癌发病与以下因素有关

3.黄曲霉素等化学致癌物黄曲霉毒素B1

动物模型显示黄曲霉素具有强烈致肝癌性。

;目前认为肝癌发病与以下因素有关

4.其他

与酒精性肝病，非酒精性脂肪肝，遗传因素如血色素沉积病等。

;肝癌的分型：大体分型;大体分型;大体分型;病理分型;肝癌的临床分型;转移途径;（一）健康史

1.了解病人有无肝硬化、肝炎病史，尤其是乙肝病史；

2.详细询问其患病时间，治疗情况等，有无酗酒，不良饮食和致癌物接触史；

3.注意家族遗传病史，如血色素沉积病。

;（二）身体状况

肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状体征，疾病多进入中、晚期。

常见临床表现

肝区疼痛

全身及消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，晚期恶病质等

肝大

少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高钙血症等特殊表现

;（二）身体状况;（二）身体状况;腹胀

腹泻

食欲减退、恶心、呕吐;进行性消瘦

乏力

发热

营养不良

恶病质;是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。;肺转移：咳嗽、??血

胸腔转移：胸水，右侧多见

骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状

颅内转移：相应定位症状;为中晚期肝癌的主要体征

进行性肿大

质地坚硬，常有压痛

左叶肝癌表现为剑突下包块

右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高;1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显;

多为晚期征象

以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见

癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸

癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸;（二）身体状况;脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）

腹水（癌浸润腹膜也是常见原因）

门体侧支循环形成;并发症;肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节

消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等

黄疸：晚期出现。

肝硬化征象

全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质

伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。

转移灶症状;（三）心理-社会状况

肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗但效果不理想，经济负担较重；且发现时多处中、晚期，担心预后等原因，容易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望的心理变化。

;定性诊断

AFP

血清酶学

;血清学检测：

①AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。AFP对流免疫电泳法阳性或定量500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。

②其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。;影像学检查

①B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。

;影像学检查

②CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。

;影像学检查

;影像学检查;肝活检;诊断——临床诊断;（五）处理原则;治疗;肝癌的治疗;;介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。

;无