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医疗机构感染预防与控制十项基本制度

目录

一、组织架构与职责制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

（一）医疗机构感染管理组织架构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

（二）各层级感染管理职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

（三）感染管理委员会职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

二、制度建设与规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

（一）感染管理相关制度制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

（二）制度执行情况的监督与检查．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

（三）制度更新与废止机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

三、教育培训与宣传制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

（一）感染预防与控制知识培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

（二）培训效果评估与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

（三）宣传教育活动策划与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

四、感染监测与预警制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

（一）感染监测方案制定与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

（二）感染预警机制建立与运行．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

（三）监测数据分析与利用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

五、感染预防与控制措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

（一）清洁与消毒管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

（二）隔离与防护措施执行．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

（三）医疗废物管理与处置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

六、感染应急处理与报告制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

（一）感染突发事件应急预案制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

（二）应急处理流程与操作规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

（三）感染事件报告与调查处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

七、患者安全与权益保障制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

（一）患者安全目标制定与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

（二）患者隐私保护与信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

（三）患者权益保障措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34

八、重点部门与部位感染控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

（一）重点部门感染控制规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

（二）重点部位感染预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37

（三）重点部门与部位感染监测与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

九、医疗废物管理与培训制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

（一）医疗废物管理方案制定与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41

（二）医疗废物分类收集与运送规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42

（三）医疗废物管理人员培训与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．43

十、医疗机构感染控制质量评价与持续改进制度．．．．．．．．．．．．．．．．45

（一）感染控制质量评价标准制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．46

（二）评价方法与流程设计．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．48

（三）持续改进措施与计划实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．50

一、组织架构与职责制度

（一）建立健全医疗机构感染管理组织体系

成立由医疗机构主要负责人担任组长的感染管理领导小组，明确职责分工，确保各项感染防控措施落实到