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动静脉内瘘的穿刺与护理演讲人：日期：REPORTING

REPORTINGCATALOGUE目录动静脉内瘘基本概念与原理穿刺技术要点及注意事项护理工作在动静脉内瘘中重要性并发症识别、评估及处理方案患者教育与自我管理能力提升总结回顾与展望未来发展趋势

01动静脉内瘘基本概念与原理REPORTING

定义动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路。作用具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，可用于血液透析治疗。动静脉内瘘定义及作用

手术原理通过手术将动脉和静脉直接吻合，形成血流通道。操作步骤选择非优势侧手臂，麻醉后切开皮肤，暴露动静脉，进行吻合，缝合伤口。手术原理与操作步骤

慢性肾功能衰竭患者需进行血液透析治疗，且血管条件适宜。适应症患有严重心脏病、血管疾病、手术部位感染等禁忌症的患者。禁忌症适应症与禁忌症分析

术前评估和准备工作术前准备患者需了解手术过程及风险，签署知情同意书，进行术前检查，如凝血功能、血型等。术前评估评估患者的血管条件、心脏功能、凝血功能等，确定手术方案。

02穿刺技术要点及注意事项REPORTING

根据内瘘成熟程度选择合适的穿刺针，通常选用16-17G的穿刺针。穿刺针选择穿刺前需对穿刺针进行严格消毒，可使用碘伏或酒精等消毒剂。穿刺针消毒消毒范围应大于穿刺点周围5厘米，确保无菌操作。消毒范围穿刺器具选择与消毒处理010203

穿刺部位确定及标记方法穿刺部位选择选择非优势侧手臂，静脉较表浅且分支少处进行穿刺。在选定穿刺点后，用龙胆紫或专用标记笔进行标记，以便准确穿刺。穿刺点标记根据静脉走向确定穿刺方向，避免逆向穿刺。穿刺方向确定

穿刺技巧采用梯形穿刺法，即每次穿刺点距离上次穿刺点至少1厘米，避免在同一部位反复穿刺。止血带使用穿刺前可绑止血带，使静脉充盈，易于穿刺。止血措施拔针后需用无菌棉球或纱布压迫穿刺点止血，压迫时间约5-10分钟。穿刺技巧与止血措施

并发症预防与处理策略感染预防保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿和污染，定期更换敷料。血肿预防穿刺时避免刺破血管壁，拔针后正确按压止血。内瘘狭窄或闭塞预防避免在同一部位反复穿刺，定期更换穿刺点，并观察内瘘通畅情况。并发症处理如出现感染、血肿等并发症，应及时就医处理，以免影响内瘘使用寿命。

03护理工作在动静脉内瘘中重要性REPORTING

术前宣教向患者及家属详细介绍手术原理、方法及配合要点，减轻患者紧张情绪。心理护理支持评估患者心理状态，提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合手术。术前宣教和心理护理支持

术中配合协助医生进行手术操作，确保患者体位舒适，配合手术进程。观察记录密切观察患者生命体征及手术部位情况，及时记录异常情况并报告医生。术中配合及观察记录要求

定期观察内瘘通畅情况，包括血管杂音、震颤及血流量等指标。监测指标保持内瘘部位清洁干燥，避免受压、碰撞及过度活动；遵医嘱给予抗凝药物预防血栓形成。护理措施术后监测指标和护理措施

康复期指导建议生活习惯调整建议患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯，减少对内瘘的不良影响。康复锻炼指导患者进行适当的手部活动，促进内瘘成熟和血液循环。

04并发症识别、评估及处理方案REPORTING

血栓形成内瘘术后血栓形成多表现为患肢疼痛、肿胀、麻木及皮肤温度下降。出血术后出血可能由于手术操作不当、凝血功能障碍或患者自身因素引起。感染术后感染可能表现为局部红肿、疼痛、分泌物增多及发热等症状。动脉瘤内瘘术后可能形成动脉瘤，表现为局部搏动性肿块，可能伴有疼痛。早期并发症类型及表现

晚期并发症识别方法狭窄内瘘狭窄可能表现为血流量减少、透析效果降低及肢体远端缺血。静脉瘤样扩张长期内瘘可能导致静脉瘤样扩张，影响美观并可能破裂出血。窃血综合征动静脉内瘘可能导致窃血综合征，表现为手部缺血、疼痛及功能障碍。心力衰竭长期高负荷的内瘘可能导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等症状。

手术方式、手术时间、手术者经验等。手术因素评估内瘘使用时间、血流量、感染情况等。内瘘使用情况评龄、性别、基础疾病、凝血功能等。患者因素评估结合患者、手术及内瘘使用情况，进行个体化的风险评估。综合评估风险评估体系建立

药物治疗根据并发症类型及严重程度，选择合适的药物治疗方案。介入治疗采用介入技术处理狭窄、闭塞等血管病变，恢复内瘘功能。综合治疗结合药物治疗、手术治疗及介入治疗等多种手段，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果并降低并发症风险。手术治疗对于严重并发症，如血栓形成、动脉瘤等，可能需要手术治疗。针对性处理方案制05患者教育与自我管理能力提升REPORTING

日常生活注意事项提醒保持内瘘肢体清洁每日清洗内瘘肢体，保持皮肤清洁干燥，防止感染察内瘘情况每日观察内瘘是否通畅、有无红肿热痛等异常现象，及时发现并处理。避免