肝移植麻醉新进展.pptVIP

肝移植麻醉的新进展原位肝移植已成为不可逆的急、慢性肝病的有效治疗办法，有极好的存活率。术中病人发生多系统复杂而剧烈的病理生理变化，与病人状况、术式和手术创伤有关。麻醉质量的高低无疑成为手术成败的关键。122019一般的血流动力学监测012020常规的非血流动力学监护022021肝功能的特殊监测032022肝移植围术期中枢神经系统监测04肝移植围麻醉期的监测213肝移植手术，动脉血压监测是必须的肝移植术中强调连续中心静脉压的监测肺动脉漂浮导管技术的应用较十年前少了4经食道超声心动图逐渐发展成为受人欢迎的原位肝移植病人的监护手段一般的血流动力学监测01体温监测02血糖监测03乳酸盐与糖代谢改变呈平行变化04电解质紊乱及酸碱的监测05凝血系统快速、敏感的监测常规的非血流动力学监护多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血流情况的检查方法1动态肝功能监测2肝功能的特殊监测脑功能监测：临床常用脑电图（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；脑血流或压力监测：通过经颅骨超声多普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。030102肝移植围术期中枢神经系统监测无肝前期快速扩容系统的建立控制性低中心静脉压（LCVP）技术的应用循环管理合并腹水手术出血维持循环稳定术中麻醉管理01无肝期02无肝期的主要变化是循环波动03无肝期体外静脉转流，04非体外静脉转流：在下腔静脉阻断前后阶段快速输入500～1000ml胶体液，必要时输血；并间断使用血管活性药物，如去甲肾上腺素和多巴胺05无肝期可常规使用质子泵抑制剂。术中麻醉管理术中麻醉管理新肝期进入新肝期后最初5分钟内有许多病例会出现短暂低血压，即再灌注综合征。与全身血液再分布、酸中毒、低钙血症、心脏低温有关预防：下腔静脉逆灌注法：进入新肝期前，适当提高平均动脉血压进入新肝期前纠正低钙血症，提高碱剩余值（BE）供肝恢复血流前，通过肝下腔静脉放出一定量供肝和门静脉内的血液尽量减少无肝期时间出现明显低血压考虑使用强心药物肾上腺素静注。1成分输血：维持适当的Hct，凝血因子浓度和血小板数量，以及血浆白蛋白浓度3术中没有必要强调将凝血功能纠正到“正常”，轻度的低凝状态对预防血管吻合口的血栓形成是有益的2TEG或Sonoclot图形能提供及时有效的帮助凝血机能监测处理患者下肢体表覆盖30~35%充气升温毯4术中静脉体外转流期间保温处理。5呼吸道采用管内管呼吸螺纹回路和湿化过滤器，以减少热量从呼吸道散失1术中手术床附加保温毯行患者背部保温2大部分液体经输液加温器升温后输入或保温箱升温后的部分液体输入病人3体温管理