儿科诊法概要胎黄.ppt

第三节胎黄概述（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”、“胎疸”。01生理性黄疸02病理性黄疸胆红素脑病（核黄疸）中西医互参：新生儿黄疸011胆红素生成过多022血浆白蛋白联结胆红素的能力不足033肝细胞处理胆红素能力差044肠肝循环特点新生儿胆红素代谢特点01.过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短，分解速度快；02.返回1胆红素生成过多返回血浆白蛋白+胆红素肝脏代谢白蛋白含量低；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足未结合胆红素01肝细胞02催化03+Y、Z蛋白04结合胆红素05新生儿含量、活性06返回07尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)083肝细胞处理胆红素能力差4肠肝循环特点排出体内肠道肝脏细菌返回01尿胆原及其产物结合胆红素02Β－葡萄糖醛酸苷酶未结合胆红素03新生儿肠道内细菌缺乏酶活性高结合胆红素．感染性:新生儿肝炎新生儿败血症．非感染性新生儿溶血病胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸病理性黄疸主要原因中医病因病机–常证（1）湿热熏蒸（2）寒湿阻滞（3）气滞血瘀蕴于脾胃熏蒸肝胆气机不畅肝失疏泄气机不利气血郁滞脉络瘀滞胆汁外溢皮肤胎黄动风胎黄虚脱病位：脾、胃、肝、胆胎黄中医病因病机—变证胎黄动风胎黄虚脱正气不支1.湿热化火壹气阳虚衰邪陷厥阴神昏、四肢厥冷神昏、抽搐叁贰诊断要点鉴别诊断临床诊断黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸血清胆红素值过高或上升过快。黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。诊断要点生理性黄疸01病理性黄疸02鉴别诊断1黄疸出现和消退时间2足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；3早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平4血清总胆红素＜205.2μmol/L(12mg/d1)一般情况：良好；新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间胆红素水平一般情况：常伴有其他症状；出现早（出生后24小时内）消退迟（超过2~3周），或退而复现发展快每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重总胆红素＞205.2μmol/L溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁新生儿病理性黄疸的特征辨证论治治疗原则：利湿退黄湿热熏蒸01证候面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻。02治法清热利湿。03方药茵陈蒿汤加味04辨证论治寒湿阻滞01证候面目皮肤发黄，色泽晦暗，舌质淡，苔白腻。02治法温中化湿03方药茵陈理中汤加味。04辨证论治辨证论治气滞血瘀证候面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，舌见斑点，苔黄，指纹青紫。治法化瘀消积方药血府逐瘀汤加减