儿童和青少年分化型甲状腺癌.ppt

条件儿童甲状腺手术应当在具备内分泌科、放射科（包括US及影像学科）、核医学科、麻醉科、外科及重症监护科的医院开展。要求儿童甲状腺术者，尤其进行区域性淋巴结切除的术者，每年至少应完成30例以上颈部内分泌手术操作。推荐14术前分期

儿童肿瘤的分期

现有的AJCC或UICC分期不能反应儿童与成人甲状腺癌的一些差别,缺乏实用性。儿童甲状腺癌的分期系统要考虑到它的特点，要反映复发及疾病和治疗并发症相关的风险，相应的一些系统具有实用性，如metastasis-age-completenessofresection-invasion-size(MACIS)儿童PTC分级根据临床表现、肿瘤大小、区域浸润及转移情况，儿童PTC可分为不同等级（儿童低危级、中危级与高危级）。病变局限于甲状腺、中央区偶发微小镜下淋巴结病变者，均归于ATA儿童低危级。存在广泛的、甲状腺外浸润或转移病变者，提示患者为持续性局部或远处转移高危，均归于ATA儿童中危级或高危级。【B】推荐15术后再分级术后12周内进行术后再分级，从而将患者分层，确定患者是否能从进一步的附加手术或131I治疗中获益。对于ATA儿童低危级患者，建议初始评估后单独采用TSH抑制治疗。在ATA儿童中危级与高危级患者中，推荐采用TSH抑制联合诊断性全身扫描（DxWBS），包括颈部US和/或SPECT或CT。可能的情况下，采用123I进行DxWBS。推荐16关于131I治疗131I治疗适用于摄碘能力强且不能采用手术切除的持续性局部或淋巴结病变患者及持续性远处转移患者。对于131I治疗后病变仍存续的患者，是否采用进一步131I治疗需根据临床及初次131I治疗反应进行个体化评估，即在个体水平进行风险与获益权衡。【B】推荐17ATA分化型甲状腺癌的131I治疗适应证多中心癌灶、淋巴结转移、甲状腺外侵犯或血管侵犯、组织分型较差的病人；所有Ⅲ期或Ⅳ期病人。单击此处添加大标题内容为促进摄取，TSH水平通常需超过30mIU/L。停用LT4≥14天可达上述标准。对于个别停药后TSH不达标或不能耐受严重甲减的患者，可给予rhTSH治疗。推荐低碘饮食。【A】予充分水化，同时考虑进一步给予止吐剂及大便软化/轻泻剂。由于缺乏对比经验性给药剂量与根据放射量测定计算的给药剂量的研究，对多数患者既不推荐，也不反对采用上述两种方法确定给药剂量推荐18-20131I治疗后4-7天推荐对所有患者进行WBS。进一步SPECT/CT检查有助于局部放射性摄取的解剖学定位。【B】获益与急性、慢性风险是并存的。关键在于确定患者的获益明显超过潜在风险。家人应当被告知所有131I治疗相关的风险与获益，最终的治疗方案也应充分考虑家人的意见。【C】推荐21-22ATA儿童和青少年分化型甲状腺癌指南解读(2015)2015年4月ATA发布2015年8月济南军区总院内分泌科邢万佳翻译背景甲状腺结节与肿瘤的临床诊治指南均针对成人（NCCN、ATA）儿童甲状腺新生物，病理、临床表现，预后，均与成人患者不同。过度治疗导致儿童患者长期风险增加。指南内容超声检查的作用，细针穿刺细胞学检查（FNA）及良性结节的处置，儿童及青少年DCT的评估、治疗与随访术前分级、手术治疗选择、术后分级、放射性碘治疗及TSH抑制治疗等34条推荐青少年年龄界定≦18？19-21参考成人推荐1流行病学特点2O岁以下的儿童和青少年甲状腺癌占所有甲状腺癌患者的1．8％～5％。10岁以下儿童甲状腺癌的发病率不足百万分之一从性别来说，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例为1：4儿童中甲状腺结节的恶性率达26％，是成人的5倍性别差异（重女轻男）发病率的性别比例（F:M）110岁：1210-19岁3.6：13病理类型：4乳头状癌（PTC）占90%以上，5其次为滤泡状癌（FTC)6(SurveillanceEpidermiologyandEndResultsSEER)数据：1978~2004,年调整后发病率为0.54/100,000；10y1/1,000,000;10~14y1/200,000;15~19y1/75,000BucskyP,.et.al．ExpClinEndocrinolDiabetes2004;