神经病学--缺血性脑缺血发作(TIA).pptxVIP

短暂性脑缺血发作;概述;微栓子学说

脑血管的狭窄、痉挛或受压

血液动力学因素

血液成分改变;1.微栓塞

来源于颈部、颅内大动脉、心脏的微栓子脱落，随血液流入脑中，引起颅内供血动脉闭塞，产生临床症状.

2.脑血管痉挛、狭窄

脑动脉硬化后的狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发生血管痉挛。;3.血流动力学改变

脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动力学改变，血管血流减少，均可TIA.

4.其他

颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.;1.发病年龄

TIA好发于50～70岁，男多于女

2.疾病病因

患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、

糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素

3.发病方式

起病突然;4.持续时间

数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超过

24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损

5.反复发作

每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统TIA

更易出现反复发作

6.症状体征

每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。;（1）颈动脉系统TIA;（2）椎-基底动脉系统TIA;1.常规化验

对TIA的诊断意义不大

2.血流变和血脂

对于查找病因以及判定预后十分必要

3.超声检查

颈动脉超声：基本检查手段，显示动脉硬化斑块

经颅彩色多普勒(TCD)：发现颅内大血管狭窄的重要手段，可评估

侧支循环，进行微栓子监测。

4.DSA检查

评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法;5.头部CT和MRI

一般正常

6.MRI弥散加权成像和灌注加权成像

可显示脑局部缺血性改变

7.SPECT和PET

可发现局部脑血流量减少和脑代谢率降低

8.神经心理学检查

可发现轻微脑功能损害;主要依靠病史：

50岁以上的中老年人

常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史

突然出现局灶性神经功能缺失症状（符合颈内动脉系统或椎-基底动脉

系统及分支缺血的临床表现）

24小时内恢复完全

头部CT和MRI正常

排除其他疾病，可诊断TIA;(一）部分性癫痫

单纯部分性发作，起病形式、进程；

持续时间；

EEG；

头部CT和MRI。;（二）梅尼埃病

发病年龄；

症状体征；

持续时间；

多次发作后听力降低。;（三）心脏疾病

阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。

症状体征

心电图、超声心动图和X线检查常。;原则：及早治疗以防发展为脑卒

病因治疗

药物治疗

外科治疗

;一病因治疗

病因治疗是预防TIA复发的关键

二药物治疗

1.抗血小板聚集药物

（1）阿司匹林50～300mg，每日1次

（2）噻氯匹啶125～250rng，每日1～2次，与阿司匹林作用不同，疗

效优于阿司匹林

（3）氯毗格雷75mg，每日1次

;2.抗凝治疗

不作为TIA患者的常规治疗；

伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗；

TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。

（1）肝素

100mg加入5％葡萄糖或0.85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴

的速度静脉滴注

（2）低分子肝素

4000～5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天

（3）华法林

6～12mg，每日1次，口服，3～5天后改为2～6mg维持。;3钙拮抗剂

阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，

改善微循环：尼莫地平、盐酸氟桂嗪

扩张血管

培他司丁

5其他治疗：中医中药活血化瘀等

;三外科治疗

颈动脉狭窄程度超过70％，可进行颈动脉内膜切除

血管成形术和血管内支架对TIA有治疗作用;未经治疗或治疗无效的病例

1/3发展为脑梗死

1/3继续发作

1/3自行缓解;小结