《儿童常见疾病》课件.pptVIP

（一）诊断命名误区1.肱骨髁间骨折—儿童罕见少见三、临床诊断2.肱骨髁部骨折——笼统的诊断，可能指所有肱骨远端的骨骺损伤或骨折3.肱骨经髁骨折骨折线经过干骺端，不涉及骨骺及骺板第一章最容易误（漏）诊的损伤——肱骨远端骨骺分离婴幼儿关节部位损伤首先考虑骨骺损伤，关节脱位少见，尤其是骨折块中骨化中心未出现时更应注意。另须结合临床。必要时需MRI。极似关节脱位，实际是肱骨远端骨骺分离logo肱骨和尺桡骨相对位置改变，隐约可见干骺端骨块，提示骨折移位。肱骨远端骨骺分离。可见肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起向尺侧移位，容易误认为髁间骨折或内髁骨折髁间骨折肱骨远端骨骺分离容易误认为内髁骨折内髁骨折肱骨远端骨骺分离

特点：肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一起移位远端向尺侧移位（要求复位并良好固定，防止肘内翻）桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心内侧干骺端骨块类似内髁骨折四、治疗原则（一）保守治疗伤后﹤5天以内，可行闭合复位、石膏固定。伤后﹥5天或X线检查有明显骨痂者，则不应再做复位，以免加重损伤骺板。手术治疗早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查。多在后期进行。骨折愈合后若出现畸形影响功能和外观时，可考虑手术矫形（多为肘内翻）。方法：截骨矫形手术入路方式关于手术入路目前没有统一的模式。理想的手术入路应该是安全、快捷、容易掌握且能达到完美的解剖复位。比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧联合入路和后方入路以及前外侧入路。不同入路愈后瘢痕情况后方入路前方入路外侧入路前方入路瘢痕形成的原因与措施1，原因：瘢痕的形成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致。手术方法横切口术后五、临床病例病例一女，8月，肱骨骨骺分离骨折病例一②女，8月肱骨骨骺分离骨折病例二②男，2岁，肱骨骨骺分离骨折病例三①女，8岁，肱骨骨骺分离骨折病例四男，8岁，肱骨骨骺分离骨折儿童肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折是儿童常见的一种Ⅳ型骨骺损伤，多发生于4-10岁儿童。1损伤机制肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时受到内翻外力所致。二、骨折分型型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损型型型三、临床表现症状及体征：伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀,肘关节处于微曲的位置，运动明显受限。正常的肘后三角消失。X线检查：四、治疗肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线通过骺板，需要解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼的正常生长。因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合缝线固定：克氏针固定（无螺纹）螺钉固定可吸收钉固定五、固定方法A.骨折类型B.平行穿针仅通过干骺端的平行穿针交叉穿针固定E.骨松质螺钉固定*南昌曙光手足外科医院张学来儿童肱骨远端骨骺分离及肱骨外髁骨折，髁上骨折的诊断和处理儿童骨折和成人骨折有很大区别，首先从结构上看，儿童骨骼的骨骺主要负责生长发育，同时儿童的韧带比较坚硬，相对来说儿童可以发生撕脱性骨折，即由于韧带牵拉造成韧带附着处骨质随韧带一起剥离下来，形成碎骨片。撕脱性骨折在成人骨折中是见不到的。再者儿童骨骼的韧性比较强，有机成分含量高，有较强的弹性，故而韧带强健。由于儿童骨骼结构的不同，进而儿童骨折具备如下特点：愈合速度比较快，塑形能力强，骨折后骨痂生长多。同时儿童骨折会出现特殊类型的骨折，在成人中见不到，如青枝骨折、竹节样骨折、弯曲骨折、撕脱骨折、产伤骨折都是儿童骨折的特点。一、儿童骨折的特点及类型竹节状骨折骨膜下骨折外伤性骨弯曲青枝骨折骨骺损伤01特有骨骺损伤→生长紊乱02肥厚的骨膜→骨膜下骨折03良好的韧性→青枝骨折、弯曲骨折04矫形能力强（复位标准与成人不同）05骨折愈合快（与年龄成反比）06关节僵直少见添加标题不全性骨折→添加标题弯曲型添加标题骨骺损伤→儿童特有添加标题竹型添加标题完全性骨折→同成人添加标题柳枝型弯曲型竹节型青枝型

二、骨骺损伤?小儿特有：占小儿骨骼创伤的1/3骨骺损伤分型：常采用SalterHarris分型（其它Weber