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外科护理学重点知识点总结归纳

一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。

1.水和钠代谢紊乱。

-等渗性缺水。

-病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。

-临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的6%-7%时（相当于丧失细胞外液的30%-35%），则有更严重的休克表现。

-治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。

-低渗性缺水。

-病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。

-临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na?减少。中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

-治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。

-高渗性缺水。

-病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。

-临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%-4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4%-6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。

-治疗：去除病因，无法口服的患者可静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。

2.钾代谢异常。

-低钾血症。

-病因：长期进食不足、应用排钾利尿剂、补液患者长期接受不含钾盐的液体、呕吐、持续胃肠减压、钾向组织内转移（如大量输注葡萄糖和胰岛素等）。

-临床表现：肌无力为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可出现软瘫、腱反射减弱或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

-治疗：去除病因，根据缺钾程度补钾。尽量口服补钾，不能口服者经静脉补钾。补钾时应注意浓度不宜过高（不超过40mmol/L）、速度不宜过快（不超过20mmol/h）、总量不宜过多（依据血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d），见尿补钾（尿量超过40ml/h方可补钾）。

-高钾血症。

-病因：入钾过多（如口服或静脉输入氯化钾过多、大量输入保存期较久的库存血等）、肾排钾功能减退（如急性肾衰竭少尿期、应用保钾利尿剂等）、细胞内钾移出（如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等）。

-临床表现：轻度高钾血症为神经-肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经-肌肉兴奋性降低，表现为肌肉无力，甚至软瘫，神志淡漠或恍惚。可出现心动过缓、心律不齐，严重时可致心搏骤停于舒张期。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

-治疗：立即停止补钾，积极采取保护心脏的措施（如静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液等），促使钾离子转入细胞内（如静脉滴注5%碳酸氢钠溶液、25%葡萄糖溶液+胰岛素等），应用阳离子交换树脂，透析疗法等。

3.酸碱平衡失调。

-代谢性酸中毒。

-病因：酸性物质过多（如严重损伤后的分解代谢增强、糖尿病酮症酸中毒等）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肠瘘等）、肾功能不全等。

-临床表现：轻者可无明显症状。重者可有呼吸深快，呼出气体有酮味（最突出的表现），患者面色潮红、心率加快、血压常偏低，可伴有腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷等。

-治疗：积极处理原发病，轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO??]为16-18mmol/L）通过机体代偿可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆[HCO??]15mmol/L的患者，可给予适量的碱性溶液，常用5%碳酸氢钠溶液。

-代谢性碱中毒。

-病因：胃液丧失过多（如严重呕吐、长期胃肠减压等）、碱性物质摄入过多（如长期服用碱性药物等）、缺钾（钾缺乏时，细胞内钾离子向细胞外转移，同时细胞外氢离子向细胞内转移，导致代谢性碱