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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
第三章病例分析——休克
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病
征。目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性
休克五类。
病理生理
1.微循环改变
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》
2.代谢变化
（1）能量代谢异常：无氧糖酵解过程为获得能量的主要途径，导致机体能量极度缺乏，
乳酸盐不断增加。
（2）代谢性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可致心率减慢，血管扩张，心排出量降低，
呼吸加深、加快，意识障碍等。
（3）细胞膜功能障碍，离子泵功能障碍，导致血钠降低，血钾升高。
（4）线粒体功能障碍，细胞呼吸功能、代谢功能严重受损。
3.内脏器官的继发性损害
（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
（2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿
或无尿。
（3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。但休克加重后，
冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。
（4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。
（5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使粘膜糜烂、出血。正常肠道屏障功能遭破坏
可发生细菌和/或内毒素易位。
（6）肝：缺血、缺氧和血流瘀滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。
临床表现
皮肤黏膜体表血尿估计失血
分期程度神志口渴脉搏血压
色泽温度管量量
收缩压
正常或
神志清楚，
休克正常100次/稍升20%以下
伴有痛苦开始苍正
代偿轻度口渴或发分一下，高，舒正常（800ml以
表情，精神白常
期凉尚有力张压增下）
紧张
高，脉
压缩小
表浅静
收缩压脉塌
神志尚清100～20%～40%
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