急诊儿科常见病应急处置.pptxVIP

急诊儿科常见病

应急处置

施红波

急诊科原则单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，是矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。

急诊病人的特点添加标题来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；添加标题处于疾病的早期阶段，不确定因素多；添加标题危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；添加标题病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；添加标题病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。

急诊医师面试考题如何判定患儿病情的轻重？急诊如何处置及与家长如何沟通？第一章节

如何判定患儿病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、末梢循环(CRT)、血糖等。

添加标题体温01添加标题正常体温36~37.4℃02添加标题低热37.5~38℃03添加标题中度发热38.1~39℃04添加标题高热39.1~41℃05添加标题超高热41℃以上06

血压低值标准（收缩压）单击此处添加小标题＜1月60mmHg单击此处添加小标题1-10岁70+2×年龄mmHg单击此处添加小标题1月-1岁70mmHg单击此处添加小标题＞10岁90mmHg

高血压标准01＜1月90/60mmHg021月-1岁100/60mmHg03学龄前110/70mmHg04学龄期120/80mmHg

各年龄小儿的呼吸、脉搏：年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3＜1岁30-40110-1301:3--1:41-3岁25-30100-1201:3--1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2079-901:4

需快速做心肺功能评价的指征呼吸次数60次/分或节律改变心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等

血气指标的临床意义项目正常范围有重要临床影响病情危重PH7.35-7.457.30-7.50以外7.20以下PaO2（mmHg）80--10060以下40以下PaCO2（mmHg）35-4530-50以外急性60以上慢性80以上BE（mmol/L）±3-6以下-15以下

呼吸衰竭分类：呼吸衰竭以血气分析指标来判断：传统上呼吸衰竭分两型：在水平面，安静，不吸氧状态下I型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭，缺氧而无二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：低氧血症和高碳酸血症同时存在，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。其他分类：按发病机制：通气性呼吸衰竭(II)；换气性呼吸衰竭(I)按发病部位：中枢性呼吸衰竭；周围性呼吸衰竭

整体活动预期

血糖的正常浓度：01应激性高血糖大于8.3mmol/L02低血糖：小于2.8mmol/L03

小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：清醒(alert)对声音有反应(responsivetovoice)对疼痛有反应(responsivetopainful)无反应(unresponsive)

Glasgow评分(15分）评分睁眼最佳运动反应最佳语言反应0-2y2-5y5y6自