鼻咽癌的诊治.pptVIP

放疗期间的健康教育和康复指导?护理人员向患者提供全面正确的医疗信息，利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。鼻咽癌最常见于我国南方,在广东以沿珠江和西江流域的广州、佛山、肇庆等地区较其他地区为高。发病年龄20岁以后上升,50～60岁达高峰,儿童少见。曾毅说，有关统计资料显示，在我国，珠江三角洲和西江流域一带，鼻咽癌３０岁以上男性发病率在３０人／１０万以上，女性超过１５人／１０万。据广东省统计，年龄在３０－６９岁的鼻咽癌患者占８８．５％，其中又以４０－５４岁患者较多。鼻咽癌基本概况鼻咽癌的病因是多因素的:(1)遗传因素的种族易感性(如黄种人鼻咽癌的发病率高),家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。诊断早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。诊断鼻咽镜检查是发现痛肿最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。EB病毒血清学检查有利于早期发现。肝脾B超，胸部、颅底照片或CT扫猫等检查对了解病变侵犯范围及有无远处转移有意义。曾毅介绍说，鼻咽癌的血清学早期诊断方法很简便，而且非常安全。用消毒针刺破手指头抽血，经免疫酶法检测，即可判断结果。如果检出抗体，就可能查出早期鼻咽癌，如果没有抗体一般在５年内也可以放心了。对抗体阳性者进行临床鼻咽癌检查。对鼻咽粘膜可疑处取活检做组织病理学检查，看有无鼻咽癌细胞。如果没有癌细胞，根据抗体滴度高低定期检查。01中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所02广西壮族自治区人民医院肿瘤科韦艳华，毛丽莉《右江医学杂志》2006年12月第34卷第6期临床资料???1.一般资料?本组160例，男96例，女64例，年龄12~78岁，平均年龄55.7岁。病理类型为鳞癌76例腺癌41例未分化癌40例淋巴上皮癌3例采用直线加速器、适形和适形调强放射治疗，单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、治疗方案及病人的全身情况决定。本组均采用常规照射，每周5次，疗程1周，单次剂量最大200cGy，最小剂量180cGy，总剂量最大7800cG