内科护理学-心力衰竭.pptVIP

01强心甙:洋地黄制剂(地高辛,西地兰)作用:加强心肌收缩,改善左室功能以及提高心输出量和肾灌注而改善心脏功能,减轻症状.02治疗-药物治疗静脉:西地兰0.4mg/2ml10分钟起效,高峰1～2H适于心衰伴快房颤口服:地高辛0.25mg/片1～2H起效,高峰4～12H适于中度心衰洋地黄类剂量和用法治疗-药物治疗01胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻02神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速洋地黄毒性治疗-药物治疗快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因缓慢性心律失常:阿托品立即停药,注意补钾;洋地黄中毒处理治疗-药物治疗治疗-药物治疗洋地黄使用注意事项:个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性定时监测血清地高辛浓度自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍磷酸二酯酶抑制剂:氨力农,米力农可用于急性心衰和慢性心衰急性失代偿期,不推荐长期使用直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺正性肌力药物治疗-药物治疗血管活性药物血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1血管紧张素受体拮抗剂（ARB）2治疗-药物治疗治疗-药物治疗血管扩张剂用于使用利尿剂和洋地黄以后症状仍存在的病人常用血管扩张剂口服静脉动脉为主肼苯达嗪开搏通苄胺唑啉静脉为主硝酸甘油片消心痛吗啡,异舒吉硝酸甘油动静脉兼有哌唑嗪长效异乐定硝普钠血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）中度心输出量增加:增加心搏量和心脏指数,降低充盈压、肺血管和体血管阻力而不增加心率。卡托普利,依那普利,赖诺普利治疗-药物治疗01.血管紧张素受体阻抑剂(ARB)02.有效阻断血管紧张素Ⅱ对组织的有害作用03.氯沙坦,颉沙坦治疗-药物治疗β阻滞剂提高EF及左室每搏量美托洛尔,卡维地洛治疗-药物治疗运动训练心脏再同步化治疗：心脏起搏室性心律失常与猝死的预防：植入式心脏复律除颤器（ICD）辅助循环装置心脏移植治疗-非药物治疗01预后很差的(6～12月)和积极性调整药物和任何其他外科治疗不能改善症状的晚期心脏病03年龄≦60~65岁02NYHAⅢ-Ⅳ04强烈的个人愿望无恶性肿瘤,活动性感染,消溃,肺栓塞,严重的外周血管疾病及吸毒等05心脏移植的标准心力衰竭(HF)董凤伟教学目标掌握急慢性心衰的临床表现掌握慢性心功能不全的护理掌握急性心衰的急救与护理熟悉慢性心功能不全的治疗概述临床综合症:心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力主要临床表现:呼吸困难、疲乏、液体潴留发生率:＞65岁，10‰按发展速度：急性、慢性按发生部位：左、右、全按左室射血分数：降低、正常分类心血管疾病的最终归宿1也是最主要的死亡原因2西方国家：高血压、冠心病3我国：冠心病、高血压4瓣膜病、心肌病5慢性心功能不全病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病01心脏负荷过重：02压力（后）负荷过重:03高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、04肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。05容量（前）负荷过重:06心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心07脏病、贫血、甲亢等。病因感染:呼吸道、感染性心内膜炎心律失常：心房颤动过度体力活动及情绪激动其它:药物,风湿活动,内分泌失调等血容量增加妊娠和分娩010203040506诱因病因代偿机制Frank—Starling机制心肌肥厚神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强肾素—血管紧张素系统（RAS）激活病理生理各种体液因子的改变01心钠肽和脑钠肽02精氨酸加压素03内皮素心肌损害与心室重塑04病理生理症状呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害左心衰竭：肺淤血和心排血量降低临床表现症状咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾损害症状临床表现体征肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进