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查房时间:2013年1月22日
查房地点:内二科13病房38床
参加人员:内二科护士及实习生
风心病的护理查房查房内容
一、病例介绍二、护理三、讨论四、相关知识五、总结病史:患者李月桃,女,46岁,中学文化,务农。患者自诉20年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促,上楼、爬坡时明显,休息后逐渐缓解。偶感心悸,夜间不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难。于1991年行“二尖瓣置换术及三尖瓣形成术”。这次因前一周受凉后出现胸闷、气促伴头昏乏力,于2013-01-1610:22由家人扶助入院。已婚,育有1子1女,配偶及子女均健康,家庭关系融洽,经济状况较差。健康情况评估:患者因胸闷、气促、头昏乏力1周于2013年1月16日10:22由家人扶助入院。入院时T36.5R22次/分,P80次/分,BP123/77mmHgSPO95%;患者神志清醒,表情淡漠,二尖瓣面容,强迫半坐体位,呼吸急促,口唇稍发绀,双(一)、评估一、病例介绍(一)、评估
下肢轻度水肿,心功能III级;听诊双肺呼吸音粗,有少许湿啰音,心率90次/分,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外1cm处。叩诊向左扩大。3、辅助检查:心电图提示;P波消失,Q-R波长短不一,出现小f波;心脏彩色多普勒提示;左心扩大,人工二尖瓣膜,心肌缺血;心肌酶检查:乳酸脱氢酶242mol/L4、心理状况评估:患者情绪焦虑,烦躁不安。5、社会状况评估:患者家属对其关心,经济状况较差。01活动无耐力:与心输出量下降和病情恶化有关;02疼痛:与心肌缺血有关;03体液过多:与心排出量减少有关;04营养失调:低于机体需要量;05情绪焦虑:与病情反复,经济紧张有关;06自理缺陷:患者病情重致活动受限有关;07有感染危险:与活动减少,机体抵抗力下降有关;(二)、主要护理问题有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,下肢水肿有关;知识缺乏:与文化水平较低,缺乏对疾病的了解有关;潜在并发症:泌尿系感染、压疮、肺炎、电解质紊乱、心房纤颤;睡眠形态紊乱:与焦虑,身体不适有关;便秘:与活动减少和疼痛有关。(二)、主要护理问题01020304内科护理常规,一级护理,绝对卧床休息,半坐卧位,密切监测生命体征,观察患者的神志瞳孔及尿量,及时报告医师;营养失调,低于机体需要量:鼓励病人少量多餐,注意蛋白质的摄入;疼痛:予以低流量氧气吸入,告知目的及注意事项;指导患者放松心情,勿紧张、激动,保持乐观情绪,积极配合医生和护士。提供安静、舒适的住院环境,保证充足的睡眠;睡眠形态紊乱:保持环境安静,避免光线刺激,晚上开地灯,有计划的安排护理活动,给予心理护理,在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰;05便秘:予以腹部按摩每天两次每次20分钟,嘱病人多食蔬菜水果,适当饮水,忌食辛辣饮食;(三)、护理措施预防并发症的发生:保持病房环境整洁通风,做好患者的基础护理,口腔护理TID,会阴护理BID,Q2h翻身及常规皮肤护理,预防压疮,每日给予温水擦浴,穿棉质衣物,注意保暖,卧床休息时稍抬高双下肢,以利下肢静脉血回流;情绪焦虑,知识缺乏:与患者沟通,予以心里疏导,关心和尊重病人,了解其顾虑,细心讲解疾病知识,树立其战胜疾病的信心;准确及时执行医嘱,予以用药指导,严密观察用药疗效及副作用,特别是特殊药物的宣教如硝普钠告知患者注意事项、不良反应、患者不能随意调节滴数等。123(三)、护理措施(四)、效果评价患者住院6天,经以上治疗和护理后情绪稳定,能主动与他人交谈,积极配合治疗;下肢水肿消退;夜间能平卧入睡;无胸痛,呼吸困难缓解,肺部湿罗音消失;大小便正常;对疾病相关知识有所了解,能叙述活动受限的原因和运动锻炼的治疗意义;无皮肤破损,家人关心。(五)、现存的护理问题:现存的护理问题:患者上楼仍感胸闷气促,只能平地行走。刘喜云护士长:责任护士已详细讲述了该患者的护理问题并采取了相应的护理措施,患者精神食欲明显好转,无并发症的发生,对我们的护理工作非常满意,希望大家继续做好相应的护理,让患者早日康复出院。该患者有脉搏短绌,请问实习生,数脉搏时要注意些什么?实习生:需2人一起,至少数1分钟,一人数脉搏,一人听心率,由听心率的护士发口令‘开始’和‘停’。刘喜云护士长:患者已用硝普钠6天,请问用硝普钠时需注意些什么?李瑞莲护士:用硝普钠时一定要避光,速度不能快,输液泵泵入,监测血压调滴速(一般6-8滴/分),滴注6-8小时后未用完也需重新更换,不能随意下床,防止体位性低血压。三、讨论刘喜云护士长:回答的很好,用药前必
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