胆道疾病病人的护理与健康教育培训课件PPT.pptxVIP

胆道疾病病人的护理Nursingofpatientswithbiliarytractdiseases病因｜临床表现｜治疗原则｜护理措施｜健康教育

05健康教育胆道疾病病因01录目CONTENT临床表现0203治疗原则04护理措施

胆道疾病病因01Causesofbiliarytractdisease胆道疾病病因包括胆汁淤积、胆道结石和胆道感染

胆道结石Biliarystones胆道感染Biliarytractinfections互为因果胆汁淤积Cholestasis胆汁淤积是由于胆汁分泌及排泄障碍引起的一种病理生理过程。胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆道感染是指胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等。病因

急性单纯性胆囊炎010402急性化脓性胆囊炎03急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）致胆汁性腹膜炎05慢性胆囊炎白胆汁胆囊结石胆囊炎急性结石性胆囊炎｜急性非结石性胆囊炎胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死。病理生理

肝外胆管结石肝内胆管结石胆管梗阻：多不完全。继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血。肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎。胆汁性肝硬化、门脉高压症。多见于胆总管下端多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石。肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变。肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎。胆管结石胆管炎Bileductstonescholangitis病理生理

胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡。继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎Acuteobstructivepurulentcholangitis病理生理

临床表现02Clinicalpresentation临床表现有胆囊结石及急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎

胆囊结石急性胆囊炎·二者常并存，多见于成年女性

·单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状结石嵌顿时出现下列表现胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作。严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状。黄疸可有轻度黄疸。040301恶心、呕吐。02

·体征··辅助检查·右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚。墨菲(Murphy)征（＋）检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。B超胆囊肿大、壁厚、胆囊结石。实验室检查

血常规：WBC↑、中性粒细胞↑

生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑胆囊结石急性胆囊炎

·大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型症状1.消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻。2.右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛。辅助检查1.B超胆囊壁厚、腔小或萎缩。2.胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失。慢性胆囊炎

决于有无感染及梗阻，多可无症状。结石阻塞胆管并继发感染，出现症状。肝外胆管结石及急性胆管炎Charcot（夏柯）三联症腹痛寒战高热黄疸临床表现

肝外胆管结石及急性胆管炎胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征。腹痛寒战高热黄疸发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射。

肝外胆管结石及急性胆管炎剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。腹痛Bellyache寒战高热ChillsHighfever弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致。黄疸Jaundice常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

急性梗阻性化脓性胆管炎·肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎

·病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状起病急骤、发展迅猛突发剑突下或右上腹绞痛

寒战、高热、恶心、呕吐

黄疸

休克表现

中枢神经抑制：短期内出现

烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds五联征charcot三