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《1例冠心病患者经远桡入径行PCI的围手术期护理》

一、疾病概述

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样

硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。

冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。经皮冠状动脉介

入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的重要手段之一，而经远桡入径行PCI

是一种新的介入途径，具有创伤小、恢复快等优点。

二、病因及发病机制

1.动脉粥样硬化：冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化。动脉粥

样硬化是一种慢性炎症性疾病，其发生与多种因素有关，如高血脂、高

血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。这些因素可导致动脉内皮细

胞损伤，血液中的脂质、血小板等物质在损伤处沉积，形成粥样斑块，

逐渐导致冠状动脉狭窄或闭塞。

2.血栓形成：在冠状动脉粥样硬化的基础上，若斑块破裂、糜烂或

出现裂纹，可激活血小板和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉急性闭

塞，引发心肌梗死。

3.血管痉挛：某些因素如吸烟、寒冷、情绪激动等可引起冠状动脉

痉挛，导致心肌缺血。长期的血管痉挛也可促进动脉粥样硬化的发展。

三、临床表现

1.心绞痛：是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区压榨性、

闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢等部位，一般持续

3-5分钟。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心

绞痛疼痛程度更重、发作更频繁、持续时间更长，且休息或含服硝酸甘

油后症状缓解不明显。

2.心肌梗死：是冠心病的严重类型，表现为剧烈而持久的胸骨后疼

痛，可伴有发热、恶心、呕吐、心律失常、低血压和休克等症状。心肌

梗死若不及时治疗，可危及生命。

3.无症状心肌缺血：患者无明显症状，但在心电图、心脏超声等检

查中可发现心肌缺血的表现。

4.心力衰竭和心律失常：长期的冠心病可导致心肌功能受损，出现

心力衰竭和心律失常等症状，如呼吸困难、乏力、水肿、心悸、头晕等。

四、治疗要点

1.药物治疗：

（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚

集，防止血栓形成。

（2）他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，

稳定粥样斑块。

（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降

低心肌耗氧量。

（4）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠

状动脉，缓解心绞痛症状。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗

剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭

的发生风险。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

（1）经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）：通过导管将球囊送至冠

状动脉狭窄处，扩张球囊，使狭窄的血管扩张，恢复血流。

（2）冠状动脉支架植入术：在PTCA的基础上，将金属支架植入

狭窄的冠状动脉内，支撑血管壁，保持血管通畅。

3.冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于严重的冠心病患者，如多

支血管病变、左主干病变等，可采用CABG手术，即取患者自身的血

管（如乳内动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建

立旁路，使血液绕过狭窄部位，恢复心肌供血。

五、实验室检查结果

1.心电图：可出现ST段压低、T波倒置或高尖等心肌缺血的表

现，心肌梗死时可出现ST段抬高、异常Q波等。

2.心肌酶谱：心肌梗死时，心肌酶谱如肌酸激酶（CK）、肌酸激

酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等会升高。

3.血脂检查：可发现总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升

高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

4.心脏超声：可显示心脏结构和功能的变化，如心肌运动减弱、心

室扩大等。

六、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

3.焦虑：与疾病的严重程度、对手术的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏冠心病和PCI的相关知识。

5.潜在并发症：出血、心律失常、心力衰竭等。

七、护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法