儿少精神病学七年制.pptVIP

儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的疾病，因为患儿在临床表现上具有较多的隐匿症状、恐怖和行为异常，同时由于患儿认知水平有限，不象成人抑郁症患者那样能体验出诸如罪恶感、自责等情感体验。一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约为0.3%，青少年期抑郁症患病率约在2%-8%之间，随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于男性。儿童抑郁症（概述）成人抑郁症患者的父母抑郁症较多；纵向研究和横向比较研究均发现，抑郁症患者的子女患抑郁症的比例较预料的要多；一组研究结果显示，抑郁症儿童的亲属中，情感性障碍的比例较高。遗传因素01亲代对子代的影响，亲代的抑郁症可以影响到子代的生活环境、使子代出现抑郁症状、疏远亲子关系、家庭气氛不和等，这些因素都可以导致儿童出现抑郁症；早年急性生活事件、丧失父母、生活困难、逆境、易患素质是儿童抑郁症的诱发因素。其中逆境对儿童的影响不仅是困难，更重要的是父母对困难的态度和战胜困难的信心，懦弱的态度和信心不足会促使儿童出现抑郁心情。特殊的生活经历使儿童出现抑郁症状，如父母离异、洪水、地震等自然灾害、战争、身处集中营、躯体虐待、性虐待和心理虐待，在儿童抑郁症的发病中起重要致病作用。心理社会因素02儿童抑郁症（病因）01对收养儿童研究显示增加患病因素8-15倍02双生子研究显示40-50%有遗传变异03双亲患抑郁症，特别是早年患病的，增加孩子患病因素4-6倍危险因素：抑郁症家族史ADHD临床表现及其危害ADHD核心症状注意缺陷多动/冲动共病品行障碍，对立违抗性障碍焦虑/情感障碍导致+功能损害患者自身低自尊意外事故和外伤抽烟/物质滥用品行问题学习/工作学习困难/学习能力低下职业困难家庭家庭压力父母养育困难社会同学、同事关系差社会化障碍社会关系困难诊断线索病史收集临床评估实验室检查ADHD诊断标准是否发育差异或其他疾病对儿童/家长的问题再次评价评价共患病：学习障碍/抽动障碍等规范的ADHD治疗是否ADHD治疗及其他相应治疗转诊相应专科机构治疗诊断流程图注意障碍为主型：该型以注意障碍不伴多动为主多动/冲动为主型：常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现混合型：这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的ADHD概念010302DSM-IV将ADHD分为三个亚型：ADHD临床亚型注意缺陷与多动障碍（续1）治疗药物为主，其他为辅最常用药哌甲酯（短效：利他林；长效：专注达）右旋苯丙胺（短效：安非他明片剂；长效：安非他明胶囊）；左右旋苯丙胺混合物（短效：Adderall；长效：Adderall-XR）其他：匹莫林，托莫西汀，布普品,TCAs，可乐定药代动力学吸收快，食物降低胃肠道酸碱度会延迟苯丙胺与长效派甲酯吸收与达峰时间中枢神经系统亲和性高，与血浆蛋白亲和差。派甲酯主要通过血浆酯酶代解由肾脏排出；80％苯丙胺原形由尿液排出利他林：口服后1小时达峰，并起效；半衰期2－3小时，药效持续3－5小时；缓释剂口服后2小时达峰，药效持续8－12小时注意缺陷与多动障碍（续2）030201右旋苯丙胺：口服后2小时达峰，并起效；半衰期4－6小时，药效持续4－5小时托莫西汀：口服后1小时达峰，半衰期5小时，药效持续24小时，安全性高。经肝P4502D6酶代谢，与强2D6抑制剂合用时需减少剂量匹莫林（增加多巴胺传递，三线药物）:口服后1-4小时达峰，并起效；儿童半衰期7－8小时，成人11-13小时。有肝损副作用，需2周复查肝功能注意缺陷与多动障碍（续3）注意缺陷与多动障碍（续1）治疗药物为主，其他为辅最常用药哌甲酯（短效：利他林；长效：专注达）右旋苯丙胺（短效：安非他明片剂；长效：安非他明胶囊）；左右旋苯丙胺混合物（短效：Adderall；长效：Adderall-XR）其他：匹莫林，托莫西汀，布普品,TCAs，可乐定注意缺陷与多动障碍（续4）可乐定：适合于合并有ODD,CD,TD,药源性睡眠困难，有攻击行为者。半衰期小时副作用加重抽动、强迫短期：体重减轻，恶心呕吐、睡眠困难、症状反弹、焦虑、头昏头痛、易激惹、烦躁、腹部不适、疲乏无力、心率加快、血压升高、抑郁反应、精神病性障碍、撤药反应合并用药安全特定学习技能发育障碍ICD-10定义：从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。是认知处理过程的异常。不是缺乏学习机会的结果；不是精神发育迟滞的结果；不是后天外伤、疾病的结果；病因生物学因素：遗传、解剖、围产期环境因素：家庭环境、语言环境、教育方式、