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MRI技术在乳腺癌诊断中的应用进展

作者：张毅，罗娅红

单位：中国医科大学肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院医学影像科

近年来，乳腺癌的发病率已跃居女性各类肿瘤的首位，且发病年

轻化的趋势越来越明显，相关流行病学研究表明，乳腺癌已经成为女

性癌症死亡相关的第二位原因，因而乳腺病变的准确定性诊断对患者

治疗方式的选取及预后有着重大意义。美国放射学院（ACR）提出的

乳腺MRI使用指南推荐，乳腺MRI检查多用于乳腺钼靶或超声检查无

法对乳腺恶性病变淋巴结及胸壁浸润进行明确评估及分期时，以及对

高风险人群进行筛查，主要包括有BRCA基因携带者或有家族史的患

者。伴随乳腺癌治疗规范化、个体化理念的不断深入和推广，MRI检

查技术在乳腺病变的定性诊断、肿瘤分期、术前评估及治疗方案选择、

术后随访、新辅助化疗疗效监测和评估等各方面显示出不可替代的作

用，临床价值显著。文章将对MRI检查技术在乳腺癌诊断方面的应用

及进展进行综述，以期为乳腺癌的临床诊治提供客观的指导依据。

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常规MRI在乳腺癌诊断中的应用

较高的软组织分辨率、多角度、多平面和多参数成像是MRI检查

的优点，而且各序列扫描受乳腺腺体密度影响小，使得MRI检查成为

乳腺癌筛查和诊断最敏感的检查技术。Hammersley等对术前活检证

实的高风险乳腺病变的研究显示，术前MRI检查对此类病变诊断的灵

敏度可达92%。常规MRI检查主要以乳腺病变的形态学特征为依据进

行直接诊断，乳腺癌病灶多呈现不规则形，边界欠清晰，边缘毛糙，

常常表现为蟹足样或星芒状改变，周边结构中皮肤增厚水肿、乳头凹

陷等征象也较多见。在T1WI序列上呈低信号，在T2WI序列上为高信

号且多不均匀；而良性病灶多为较规则的圆形或者类圆形结节，边界

清晰，边缘光滑，在T1WI序列上信号也较低，但在T2WI序列上信号

多均匀。Liu等对67例乳腺病变MRI扫描T2WI序列的分析发现，恶

性病变的平均T2弛豫时间明显低于良性病变［分别为（82.69±15.37）

ms和（95.48±26.51）ms］，以79.52ms作为良性和恶性乳腺病变

的诊断界值，灵敏度和特异度为85.7%与58.7%。单独应用常规扫描

序列诊断和鉴别乳腺良、恶性病变的准确性和特异性有待提高，多项

研究表明，T2WI序列联合DWI成像可以弥补这一不足。MRI检查多

序列、全方位扫描病灶，深度提取病灶的位置、大小、数目、信号和

邻近组织信息，常规MRI扫描为乳腺癌的检出提供了相关的形态学诊

断依据，提高了乳腺癌的检出率。但其费用昂贵、扫描时间长、噪声

大等不足也同时存在，尤其是对钙化灶不敏感，而钙化往往是乳腺癌

的征兆。

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MRI扩散成像在乳腺癌诊断中的应用

2.1弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用

弥散加权成像（DWI）是当前检测组织内水分子运动的唯一成像

手段，具有无辐射、无创、无需造影剂、敏感性高、检查时间短的技

术优势。相关研究数据显示，弥散加权成像对乳腺癌病变的诊断价值

相对较高，其早期诊断乳腺癌的敏感度可达到90.00%左右。DWI主

要通过测量表观扩散系数（ADC）值来量化评估组织内水分子的微观

扩散情况，进而为病灶的良恶性诊断提供有效信息。恶性病变细胞增

殖速度快，细胞密度较高，导致细胞外间隙小，因而恶性病变内水分

子扩散运动受限，ADC值低，ADC值与病变细胞增殖程度呈反向关系，

细胞增殖越旺盛，病变组织的细胞密度越大，ADC值就越低，恶性病

变在ADC图上呈低信号，在DWI图上为高信号；反之，良性病变组

织细胞增殖相对较慢，水分子扩散相对不受限，ADC