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灌肠并发症的风险防范及应急预案
灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的分为不保留灌肠和保留灌肠两种。根据灌入的液体量又可以将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。大量不保留灌肠的目的是解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备，灌入低温液体，为高热患者降温等。小量不保留灌肠适用于腹部手术或盆腔手术后的患者及危重患者、年老体弱、小几、孕妇等。保留灌肠法是指将药液灌入到直肠，通过肠黏膜吸收，达到治疗疾病目的。常用于镇静、催眠及治疗肠道感染等。因灌肠法是一项侵入性操作，由于患者自身、灌肠材料、操作者的技术水平等各种原因可产生相应的并发症，现将大量不保留灌肠法操作的并发症的风险防范及应急预案一一叙述。
（一）肠道黏膜损伤、肠道出血
1.发生原因
（1）患者体位不恰当，肛门暴露不充分，患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常时，插管时增加了肛门的机械性损伤从而导致出血。
（2）护士用力过大，动作粗暴，患者精神紧张肛门括约肌收缩肛门口过紧，肛管润滑不足等，护士插入肛管时力度不容易掌控导致用力过猛，直肠肌本能性收缩及腹内压作用，肛管头端紧贴直肠前壁造成直肠黏膜损伤。
（3）直肠有5个弯曲，3个直肠横襞，距肛门3～4cm处时很容易触及直肠横襞，对直肠解剖不熟悉、盲目插入时容易损伤黏膜。
（4）使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。
2.临床表现
肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。
3.防范措施及应急处理流程
（1）灌肠前向患者做好解释，告知患者操作的目的，配合的方法，遮挡好患者保护患者隐私。
（2）在持肛管的手法上，采取食指抵住肛管前端，用食指将肛管顺势轻轻带入，然后以最短的长度最短的距离，慢慢将肛管轻轻往患者肚脐的方向缓缓插入，大约进入3cm后会出现落空感，然后操作者将肛管的方向调整，将肛管头端转向后方，朝着尾骨尖的方向进入大约5cm时，肛管头部到达直肠壶腹部，选择一边灌入液体一边继续插入肛管，直到肛管前端到达直肠后壁，再沿着直肠后壁缓慢插入。插管过程中动作轻柔，遇有阻力感，切忌使用暴力，应适当调节角度，以免损伤肛周皮肤及直肠黏膜。
（3）选择粗细合适，质地软的硅胶肛管。
（4）插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度7～10cm。小儿插入深度4～7cm。
（5）观察灌肠的液体的温度、速度是否保持在适宜的范围内，注意观察患者表情、及时询问患者是否出现不适感。
（6）如出现腹胀或有便意时，可嘱患者深呼吸，放松腹肌，并降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度或暂停片刻，如果出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医师，给予及时处理患者，密切观察排出大便的量、颜色、性质，及排便次数。如便液中带血时，应根据实际情况减少压力，或者是终止灌肠。
4.灌肠中发生直肠黏膜损伤出血时的应急处理流程
（二）肠穿孔、肠破裂
1.发生原因
（1）患者本身可能存在直肠病变，如直肠先天性发育不良，肠壁薄弱、肠道肿瘤、肠道的炎症、肠道的溃疡、痔疮、肿瘤等；患者患有习惯性便秘、子宫脱垂、腹水、妊
娠等使腹压增加的疾病，这些会引起子宫直肠陷凹降低，导致直肠前壁薄弱，子宫后倾后屈女患者直接压迫直肠前壁使其变薄均易导致肠穿孔的发生。
（2）护士在操作前对患者自身疾病评估不足，灌肠时操作不当，插入肛管的力度、角度、深度不妥导致肠穿孔的发生。
（3）肛管质地粗硬和反复多次插管。
（4）液体灌入过多，肠道内压力过大。
2.临床表现
灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，体检腹部有压痛和反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。
3.防范措施及应急处理
（1）灌肠前护士要全面评估患者病情、耐受力、配合程度及心理状态。严格掌握灌肠的禁忌证和适应证。禁忌证包括：严重心脏病（充血性心衰）、重度高血压、动脉瘤、严重贫血、巨肠症引起的出血和穿孔、精神障碍、严重痔疮、不明原因的肠道出血 （肠癌、结肠溃疡）、肝硬变、早期妊娠、肠道手术不足半年、疝气等。
（2）灌肠前向患者做好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。选择质地适中、大小、粗细合适的硅胶肛管，液状石蜡充分滑润肛管头端，如遇寒冷季节应先将肛管温软后再用；灌肠液温度要适宜。
（3）护理人员要熟练掌握灌肠技术，肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入7～10cm，遇阻力时不要强行插入，可稍稍旋转一下肛管，再试行轻柔插入。液体灌入速度要适中，灌肠袋液面距患者肛门高度45～60cm。
（4）严密观察病情变化，注意病人的面色、意识、腹痛等情况，发现脉速、面色苍
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