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皮内注射并发症的风险防范及应急预案演讲人2024-12-23
疼痛01过敏性休克02虚脱03局部组织反应04目录
概述
皮内注射法是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。其目的是进行药物过敏试验、预防接种、局部麻醉起始步骤。其常见的并发症及处理措施有：
01疼痛ONE
临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
原因（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧。
（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
（3）配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。
（4）注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。
（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。
预防及处理（1）注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人的配合。
（2）准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
（3）改进皮内注射的方法：①在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生；②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
（4）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
（5）熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1mL）。
预防及处理01（6）选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。03（8）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。02（7）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
应急处理流程
02虚脱ONE
临床表现头晕眼花、耳鸣、面色苍白、心悸、出汗、心率加快、血压下降等，严重者意识丧失。
发生原因与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关。
风险防范措施（1）注射前解释，询问患者饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。
（2）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。
应急预案注射过程中随时观察患者情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，清醒后予口服糖水等，必要时给予氧气吸入。
应急处理流程
03过敏性休克ONE
临床表现（1）呼吸道梗阻症状：由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起。表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致。表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足。表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。（4）其他过敏反应：有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。
风险防范措施（1）正确评估患者，详细询问药物过敏史、用药史、家族史。
（2）正确实施药物过敏试验，备药物过敏急救盘。应用青霉素类药物前均应进行皮试，停药72小时以上，应重新皮试。
（3）抗生素类药物应现配现用。
（4）严格查对患者的床号、姓名、药名、药物厂家、剂量、浓度、时间、用法，第一次注射可致过敏药物后观察20～30分钟，并警惕延迟性过敏反应。
（5）过敏试验阳性者，报告医师，在患者床头、病历牌、执行卡、医嘱单、三测单处注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。
应急预案（1）一旦发生过敏性休克，立即停药，协助患者平躺，保持气道畅通并予以吸氧，就地抢救，同时报告医师和护士长。1（2）立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mL，应用抗组胺、抗过敏药物、血管活性药物等。2（3）做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。3（4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量变化，注意保暖。4（5）发生呼吸、心搏骤停立即行心肺复苏术。5（6）6小时内完善抢救记录。6（7）做好患者与家属的心理护理。7
应急处理流程
04局部组织反应ONE
临床表现表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。
发生原因（1）药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。（2）药液浓度过高、推注药量过多。（3）违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。（4）皮内注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。（5）机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。
预防措施A（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。B（2）严格执行无菌操作，避免使用对组织刺激性较强的药物。C（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。D（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的
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