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留置鼻肠管并发症的风险防范及应急预案

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻肠管和胃空肠造瘘管。鼻肠管是由鼻腔插入，经咽部、食管、胃放入十二指肠或空肠内，为不能经口进食的患者提供水分、食物、药物等，满足机体对水、电解质及营养物质的需求。鼻肠管的适应证与鼻胃管相似，但更适合于高龄老人、鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、有误吸高风险的患者及近端胃肠道吻合术的患者。留置鼻肠管进行肠内营养能导致多种相关的并发症，主要包括：机械性并发症、代谢性并发症、胃肠性并发症、感染性并发症等。现将留置鼻肠管并发症的风险防范及应急预案一一叙述。

（一）鼻肠管堵塞

1.发生原因

（1）导管因素：复尔凯螺旋管全长145cm，外径3.25mm，内径2.43mm，头部有4个侧孔，末端为盲端，由于其细长的结构，增加导管堵管的概率。

（2）营养液因素：①营养液浓度过高，易黏附在管腔内壁上造成堵管；②输注速度过慢，在喂养过程中，为了增加患者的耐受性同时减少副作用，一般喂养速度从慢到快，即首日速度20～50mL/小时，在患者耐受的情况下再缓慢加速，逐渐加至80～100mL/小时。长时间慢速度喂养会导致营养液沉积在管道内，造成堵管。

（3）药物因素：①药物未碾碎；有糖衣片的药物，或是肠溶片控释片等部分药物难溶解；②药物之间或者药物与营养液有配伍禁忌，如酸性药物与整蛋白型营养液一起输注易导致蛋白变性形成凝块。

（4）护理不当：护理人员的鼻肠管护理知识薄弱，未做好冲封管，或是对冲管的时机和频率不重视，没有按照鼻肠管标准护理流程进行护理。

（5）其他因素：①导管未固定好、患者剧烈活动等原因导致管道打折、位置改变、扭曲而导致堵塞；②管道留置时间过长，管道壁黏附营养液导致堵管。

2.导管堵塞判定

（1）灌食中发现食物灌入困难、鼻肠管不通畅，且在回抽时无液体。

（2）利用灌食注射器测试，测试方法以反抽为主，或将20mL温开水注入其中，若发现阻力明显或流速缓慢，判断为堵塞。

3.防范措施

（1）避免输注浓度过高的营养液。输注营养液前要充分摇匀，自制的营养液要充分捣碎，浓度不能太高。

（2）输注营养液速度不要太慢：持续输注营养液时，在患者耐受的情况下，尽量避免持续慢速度给予营养液，输注速度可逐渐加至80～100mL/小时。

（3）若需要输注药物，药物应充分溶解，不同药物应分次单独输注。药片应充分碾碎、胶囊去掉外壳后稀释输入。若有需要，液体药物应进一步稀释后再输注。药物注入体内后，暂停肠内营养至少15分钟。每次经管道输入药物前后均应使用15mL水冲管。

（4）鼻饲前后用20mL温开水脉冲式冲管，持续喂养的患者每4小时用20mL温开水脉冲式冲管。超过6小时不用注食或注药时要用碳酸氢钠溶液10mL或米曲菌胰酶片2粒碾碎后加水15mL溶解后脉冲式封管。

（5）妥善固定好鼻肠管并标记插入刻度，避免牵拉、扭曲、折叠鼻肠管。若插入刻度改变并无法判断鼻肠管位置时，需重新行X线拍片确认鼻肠管位置。

（6）做好管道标记，记录置管时间，根据各个品牌鼻肠管的产品说明，及时更换鼻肠管。

4.应急处理堵管再通的方法

（1）10mL注射器高频次多剂量冲管持续喂养的患者常规是用50mL的灌食器4小时用20mL温开水冲管，对于不完全性堵管的患者，可改为用10mL注射器每2小时向鼻肠管注入温开水30～50mL冲管。避免使用＜10mL的注射器冲管，以免压力太大造成管腔破裂。

（2）碳酸氢钠溶液反复低压冲洗。完全堵管的患者，可用10mL注射器抽取碳酸氢钠溶液行反复低压冲洗管腔，即压力冲洗与负压抽吸反复进行。

（3）予胰酶溶液15mL注入管腔内，保留30分钟，待沉积物溶解后，再用温开水反复低压冲洗管道。

（二）导管脱管

1.发生原因

当患者意识障碍、鼻肠管固定不牢或缝线松脱、管道刺激引起患者不适，可出现鼻肠管移位和脱出。另外，患者翻身不慎或躁动不安也可将鼻肠管自行拔出。

2.防范措施

（1）选择管径合适、刺激性小、患者耐受性较好的鼻肠管。

（2）针对置入管道的目的、注意事项，对患者及家属进行充分说明，取得其理解及配合。

（3）鼻肠管妥善固定，每日检查固定鼻肠管的胶布有无潮湿、脱落，及时更换。护士在护理患者时，注意保持患者鼻腔黏膜的清洁和完整。每日检查鼻肠管外露长度，防止其移位。对于营养管刺激而烦躁的患者，可给予保护性约束或给予药物镇静。

（4）对于清醒的患者置管后需做好健康宣教，可有效预防患者在运动过程中致使管道弯曲、打折或者非计划性拔管等状况的发生。应将鼻肠管固定稳妥并做好标识，置管刻度要做好记录，避免因操作不慎将鼻肠管拔出。对使用呼吸机的患者，吸痰的过程中，操作要轻柔，负压要适宜，避免因刺激患者咳嗽而导致鼻肠管脱落、部分脱出，于翻身、检查、转运过程中避免过度牵拉导致脱管。

（三）非计划性拔管

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