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留置尿管并发症的风险防范及应急预案
留置尿管是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。其目的是抢救危重、休克患者时准确记录尿量，测量尿比重，借以观察病情；盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力；有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥，但留置尿管后会发生一系列的并发症，现将留置尿管并发症的风险防范及应急预案一一叙述。
（一）尿路感染
1.发生原因
（1）操作者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。
（2）留置导尿期间尿道外口清洁、消毒不彻底。
（3）使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。
（4）引流装置的密闭性欠佳。
（5）尿道黏膜损伤。
（6）导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会会明显增多。
（7）机体免疫力低下。
（8）留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。
（9）导管气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。
（10）尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。
2.临床表现
主要症状为尿频、尿急、尿痛、当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。
3.防范措施及应急处理
（1）根据病人的个体情况合理选择合适的导尿管。男性一般用F12～16，女性宜选用F16～18硅胶导尿管，婴幼儿导尿可采用一次性硬膜外导管，插尿管动作轻柔，避免反复插管损伤尿道黏膜。
（2）留置导尿期间，严格遵循无菌操作原则。对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，集尿袋7天更换1次，每月更换导尿管1次。
（3）男病人使用0.5%碘伏棉球对尿道口、龟头、包皮及导尿管近端实施擦拭，每日1～2次。女病人使用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、导尿管近端、会阴部，每日1～2次。当出现小便溢出及大便污染情况后，及时清洁肛门及会阴部皮肤。
（4）鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天的饮水量应在2000mL以上。
（5）妥善固定尿管，防止尿道损伤，从而预防尿路感染。可采用体表双固定法，女性留置尿管体外段采用双固定在大腿内侧1/3处，男性固定于腹部。具体方法是：先用75%乙醇擦拭局部皮肤，待干后贴上3M透明辅料贴，将尿管放置于辅料贴的中部，Y端口与辅料贴平齐，再取2张加压固定胶布呈“Q”形包裹尿管，形成高举平台，胶布其余部分平贴在敷贴上，2条加压胶布间隔2～3cm。引流管从患者的大腿上方绕行，将集尿袋用别针固定于床边或床边挂钩上。
（6）pH在6.5～7.0的尿液不适宜细菌生长，因此可使用药物NaHCO?，调整尿液pH值，可减少感染发生率，尽量缩短带管时间。
（二）拔管后尿潴留
1.发生原因
（1）留置导尿管时，临床上常采用长期开放和定时开放引流尿液。违背了正常排尿模式，特别是长期开放引流放尿，使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。
（2）另外长期留置尿管的患者，造成膀胱逼尿肌松弛，同时长期卧床，尿道口出血感染均可引起逼尿肌水肿。
（3）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。
（4）由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛，包括敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。
2.临床表现
患者有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。
3.防范措施及应急处理
（1）留置尿管患者个体化放尿：根据每位患者的尿意和膀胱充盈度定时放尿，放尿时提醒患者有意识地参与排尿，从而增强正常排尿、膀胱贮尿及排尿功能得到继续发挥。
（2）如果患者病情允许，尽量缩短留置尿管时间，应尽早拔出导尿管。
（3）对留置尿管患者的护理，除了观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀的情况。
（4）拔管后如因疼痛，排尿困难导致膀胱充盈，可用开塞露直肠给药，通过刺激直肠排便使膀胱内压力增大，可间接促进排尿。
（5）教会留置尿管的患者进行括约肌——凯格尔训练，其具体做法如下：嘱患者平躺弯曲双膝，交替对臀部和肛门，进行收缩和舒张，每次20分钟，2次/天，频率方面可自行选择快慢，如快速（1次/秒）或慢速（3次/10秒）运动，也可以交替进行。
（6）经上述措施，患者尿潴留仍无法解决者，需要导尿或者重新留置导尿管。
（三）尿道狭窄
1.发生原因
（1）多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁，耻骨联合前弯后壁压迫，
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