动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病本科教学.pptVIP

心脏破裂（ruptureoftheheart）01少见，起病1周内出现。02心室游离壁破裂：多见，造成心包积血、急性03心包填塞而猝死。04室间壁破裂：少见，L3-4出现响亮的收缩期杂05音伴震颤。可引起心衰、休克06在数日死亡.也可为亚急性，病07人能存活数月。0801心电图（ECG）ECG有进行性（动态改变）的改变，对心梗的诊断、定位、定范围、估计病情和预后都有帮助。02实验室检查及其他检查特征性改变ST段抬高的急性心肌梗死ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上；宽而深的Q波（病理性Q波）：在面向心肌坏死区的导联上；（除aVR外）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。在背向心肌梗死区的导联则出现相反改变，即R波增高，ST段压低，T波直立并增高。附：⑵非ST段抬高的急性心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死所致。无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波导致改变。有Q波心肌梗死超极期：起病数小时内，可无异常或出现异常高大两肢不对称T波；01.02.03.04.动态性改变2017急性期：数小时后ST段抬高，弓012018背向上，与直立的T波连022019接，形成单相曲线。032020数小时～2天内出现病理042021性Q波。R波减低，Q波05202270%-80%永久存在。06如早期不进行干预，数日～2周左右，抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。数周至数月后，T波01倒置呈V形，两肢对02称。T波倒置可永存，03也可逐渐恢复。04附：⑵非ST段抬高的心肌梗死的心内膜下心梗01上述类型①先是ST段普遍压低（除avR02外，有时V1外），继而T波倒置加深呈对称03型。ST-T改变持续数日或数周后恢复。04类型②T波改变在1～6个月内恢复。050102030405心肌梗死的图形演变及分期超急性期（急性损伤期）急性期（充分发展期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）梗死数分钟至数小时T波高耸直立ST段抬高超急性期（急性损伤期）缺血：T波倒置损伤：ST段抬高坏死：Q波梗死数小时或数日，可持续到数周急性期（充分发展期）近期（亚急性期）梗死后数周至数月Q波T波：深倒－浅倒－直立陈旧期（愈合期）**心电图图形基本保持不变梗死3-6个月后或更久超急性期前壁心梗急性下壁心梗定位和定范围ST段抬高性心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联来判断.01前间壁：V1、V2、V302局限前壁：V3、V403（前）侧壁：V5、V604广泛前壁：V1-V505高侧壁：I、avL06下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF07正后壁：V7、V808右室：V3R、V4R（V3RorV4RST↑，09可作为下壁心梗扩展到右室的参考指标）。**用于心肌梗死的定位、范围、心功能等。1.99mTC-焦磷盐心肌显象：“热点”扫描，坏死部位显影，主要用于急性期。201T1心肌显像：“冷点”扫描，坏死部位不显影，主要用于慢性期。2.99mTC心血池扫描，判断心室功能，观察室壁运动，有无室壁瘤等。（二）放射性核素检查有助于了解心室壁运动和左心室功能。诊断有无室壁瘤和乳头肌功能失调等。超声心动图0102起病24-48h后WBC↑，以中性粒细胞为主；血沉↑；C反应蛋白增高均可持续1-3周。起病数小时～2日内，血中游离脂肪酸增高.实验室检查2.血清心肌坏死标记物增高心肌损伤标记物及其检测时间检测时间肌红蛋白肌钙蛋白CK--MB开始升高时间（h）峰值时间（h）持续时间（d）1--24--81--2616--243--4cTnT2--424--4810--14cTnI2--410--247--10注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同功酶㈠诊断diagnosis依据：1.典型的临床表现：胸痛特点。2.ECG的特征性改变和动态变化。3.血清心肌酶增高及其动态演变.七、诊断与鉴别诊断㈡鉴别诊断1