带状疱疹的护理查房.ppt

带状疱疹的护理查房王永姚桂芝，女，71岁，主因头痛1周伴01发热1天。于2017年2月22日13:45以02带状疱疹性神经痛收入我科。患者既03往高血压病史10年，气管炎病史30多04年，脑萎缩病史3年。05病史汇报辅助检查：中性粒细胞百分比81.4%↑，淋巴细胞计数0.76%↓，淋巴细胞百分比12.6%↓，红细胞压积37.4%↓，红细胞平均体积94.8%↑，平均血红蛋白量32.7↑，血小板压积0.17%↓。于2017年2月23日钠：135mmol/L↓,钙2.05↓。颅脑MR示：脑内多发腔隙性梗死灶，老年性脑改变，副鼻窦炎，伴两侧下鼻甲肥大，两侧颈内动脉管部血管硬化，伴少许斑块形成。病历汇报病历汇报入院时查体：神志清楚，急性病容，测T：36.4,脉搏：74次/分，呼吸：19次/分，血压140/80mmHg,右侧上额头皮见22cm-15cm红斑，红斑的基础上见针尖至米粒大小群集性水泡，泡壁紧张，部分融成片，部分水破溃，结痂，伴局部轻度糜烂，渗出，右眼肿胀，睁眼困难，皮疹呈单侧带状分布，未超过正中线，伴疼痛感。于2017年3月1日16:45体温37.9度，多饮温开水，最高体温37.9度，给等症治疗，降至体温正常。饮食及睡眠差。大小便正常。与2017年3月4日辅查钙偏低，给于补钙。病史汇报入院第三天查体：患者神清，精神可，病情平稳，右侧上额部头皮红斑水泡破溃，部分结痂，右眼肿胀及睁眼困难较前缓解，头痛好转，纳食一般，夜寐安，小便正常，大便正常。带状疱疹性神经痛01疱疹性结膜炎02脑梗死03医疗诊断治疗原则：抗病毒，止痛，消炎，防止并发症全身治疗局部治疗物理治疗物理治疗：可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干凅和结痂12治疗相关知识护理诊断护理措施主要内容概念带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。发病机制1.水痘—带状疱疹病毒：70%水豆2.无或低免疫力的人群：30%隐性感染3.潜伏带病毒者：潜伏于脊髓后神经节a.劳累过度b.创伤c.肿瘤d.感染等(抵抗力下降）4.病毒被激活：a.水泡b.神经痛带状疱疹性神经痛疱疹性结膜炎脑梗死医疗诊断前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力，低热，纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛（针刺样，刀割样，放电样或麻木感等。）01.02.03.04.临床表现临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水泡，各簇水泡群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。(-)好发部位:a.肋神经53%b.颈神经20%c.三叉神经15%d.腰骶部神经11%耳带状疱疹01带状02疱疹后遗神经痛03特殊表现：a.眼带状疱疹特殊表现疼痛，与病毒侵犯三叉神经有关;有感染过的危险：与疱疹破溃有关；有视力减退的危险;有受伤的危险；皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关；知识缺乏：缺乏疾病相关的知识；潜在并发症：带状疱疹后遗症神经痛，角膜溃烂，失明等。护理诊断穿宽松棉质衣物，防止衣服过小，过紧摩擦患处增加疼痛；同情安慰病人，使病人感到温暖；遵医嘱应用止痛及营养神经药：治疗上予以抗病毒，抗感染，营养神经，改善微循环及对症治疗。协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。分散注意力，心理支持及家人陪伴；评估疼痛的程度，疼痛评分为6分（长海痛尺）。护理措施（疼痛）保持病室空气清晰，温度，湿度适宜；01加强营养，增强机体抵抗力；02积极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生；03局部有破损及时换药，保护创面不受感染；04遵医嘱使用抗炎药，阿昔洛韦，调节神经；05观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。06护理措施（有感染的危险）积极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生；加强营养，增强机体抵抗力；遵医嘱使用抗