新项目申报表(钬激光模板).doc

宁洱县人民医院新技术、新项目申请、审批表

科室

拟开展新技术、新项目名称：输尿管软镜联合钬激光碎石术

输尿管软镜联合钬激光碎石术是目前对泌尿系结石治疗的一项新兴技术，具有在直视下碎石、对患者损伤小等优点，我科现已有两名专业医师（主治医师1名、住院医师1名）完成了泌尿系进修学习工作，并在院领导大力支持、科主任韦林副主任医师带领及上海华东医院的大力资助下，购进先进了“尿管软镜”及“医用钬激光治疗机”，同时要请普洱市人民医院泌尿外科住家到科室指导教授相关操作，现我科已初步具备开展“输尿管软镜联合钬激光碎石术”的能力，特向院方提出申请开展此项新技术：

1、基本介绍：

钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，钬激光碎石为非膜性肾病碎石，如非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度高，而且为非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出。

2、适应症：泌尿外科——膀胱结石、输尿管结石、肾结石、尿道狭窄、输尿管狭窄、膀胱肿瘤。

3、适应范围：泌尿系结石碎石，泌尿系肿瘤的气化、切割、凝固。

4、禁忌症：急性尿路感染。

5、治疗方法：治疗输尿管结石时采用硬膜外麻醉，取截石位；采用7.5F伴硬质输尿管镜，直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管口，用F3输尿管导管插入输尿管中作引导进镜，根据电视摄像系统观察结石及激光碎石；激光参数设置为单脉冲能量1.0J—1.2J，重复频率5Hz—8Hz，术后常规留置双J管，2—4周拔管。

6、注意事项：输尿管碎石过程中，注意光纤应在直视下操作，防止造成输尿管穿孔。

7、术前准备：（1）术前应完善相关检查，如：尿常规、肾功能、腹部B超、腹部X线片等，必要时可加行经静脉肾盂、输尿管造影，明确患者病情及确定结石位置。（2）向患者及家属告知手术风险及相关并发症的应对处理，并征得患者及其家属同意签署“手术知情同意书”后，方可安排手术。

8、并发症及其处理：（1）输尿管穿孔：往往是操作不熟练造成的，穿孔往往发生在通过输尿管扭曲时,前方输尿管通道不在视野中间,如果强行用力就可引起穿孔。此时,助手有效的按压腹部,使扭曲的输尿管伸直显得特别重要,试图通过摆动输尿管镜尾部以使输尿管镜前端改变方向的做法往往是徒劳的。对输尿管上段结石,应用插管全麻可以减少穿孔的发生。（2）输尿管撕脱：根据损伤的程度,分为输尿管粘膜脱套和输尿管断裂。输尿管黏膜脱套多为管口较小,进镜时将下段黏膜向上袖套状剥脱。输尿管镜插入越多,黏膜脱套越多,管腔也越来越小。此时立即向输尿管内置入导丝,沿导丝置入双J管,终止手术,双J管留置2个月后复查,输尿管黏膜多可愈合。如不能及时发现黏膜脱套而终止手术,将导致长段输尿管黏膜剥脱,最终形成严重的输尿管狭窄。输尿管断裂,原因多是输尿管腔较细,进镜时较困难仍强行推进,退镜时将输尿管拉断。插输尿管镜时如发现输尿管腔较细或输尿管痉挛,应试探性向上插镜,缓慢推进并常退镜体会阻力大小。如进退阻力均在加大应停止进镜,终止手术,以免造成严重后果。（3）输尿管狭窄多可为手术造成。如上段结石较大,结石周围输尿管炎症明显,原位碎石时间较长,使输尿管受到热损伤后,可引起狭窄。因此,碎石时应保持一定的灌注液流量以确保热量尽快被吸