治疗癫痫的方法与不良.ppt

妥泰单药治疗新发病者，多型癫痫均可首选TPM单药治疗加量速度及目标剂量宜个体化单药治疗无效或未完全控制时可与其他AEDs合并应用第31页,共48页，星期六，2024年，5月TPM合并用其他AEDs及方法TPM达足量后无效或未能完全控制因TPM的不良反应无法加至目标有效剂量应选择与TPM相匹配的其他AEDs所加用的药物应按其本身常规用法加量第32页,共48页，星期六，2024年，5月停药方法与其他传统AEDs相同服药控制在3年以上无发作。有脑部损害、顽固性癫痫、月经初潮或青春期宜推迟EEG无痫样发放每2~3个月减去1/6，12~18个月减完合并用药时先减其他药，最后减妥泰在减量过程中复发，此时宜加量至减前或发作前用药量第33页,共48页，星期六，2024年，5月肾功能不全者妥泰的应用肾功能不全可使TPM清除率降低~中度损害清除率降低42%~重度损害清除率降低54%中-重度肾功损害TPM剂量减半TPM采用常规或延缓加量法，小剂量开始第34页,共48页，星期六，2024年，5月肾功能不全者妥泰的应用血液透析对TPM的清除率有影响较肾功正常者快4~6倍血液透析时TPM应追加剂量据透析持续时间、透析系数及肾清除率进行调整第35页,共48页，星期六，2024年，5月肝功不全者妥泰的应用妥泰80%经肾排出，20%由肝清除中、重度肝功损害TPM清除率减少26%，清除半衰期延长36%一般无需调整TPM剂量或适当减量第36页,共48页，星期六，2024年，5月老年人妥泰的应用67岁以下的正常人TPM的清除率与年龄无明显关系老年性癫痫患者注意年龄相关的肾功改变对药物清除率的影响老年患者主要根据肾功情况调整TPM剂量第37页,共48页，星期六，2024年，5月儿童妥泰的应用与成人相比，儿童TPM血浆清除率较高，半衰期较短伴用诱导剂TPM清除率TPM半衰期有高52%7.5h无高48%15.4h相同的mg/kg剂量水平，儿童比成人的TPM血浆浓度低约33%婴儿血浆清除率较成人高3~4倍儿童TPM用量mg/kg较成人高第38页,共48页，星期六，2024年，5月药物避孕妇女TPM的使用大于200mg/d时可降低避孕药的效果,可能致避孕失败需避孕的癫痫患者使用TPM时，宜采用器具避孕或加大避孕药的用量第39页,共48页，星期六，2024年，5月心脏病患者TPM的使用可使地高辛清除率升高13%，血浓度下降12%与妥泰合用时应监测地高辛浓度第40页,共48页，星期六，2024年，5月妥泰的不良反应及其对策第41页,共48页，星期六，2024年，5月妥泰不良反应的管理要则妥泰的不良反应较轻，且多为暂时性，应十分重视病人的不良反应，处理好它是提高疗效和病人生活质量、增加依从性的重要方面妥泰的不良反应主要出现于加量期第1～2个月时，多可逐渐减轻，不要急于减药或停药，较重者可减缓加量速度加用治疗出现不良反应率较单药治疗高，尽量避免与多种AEDs合用，提倡单药治疗或病情稳定后转换为单药治疗第42页,共48页，星期六，2024年，5月体重减轻的管理选择合适的病例改善患者食欲：可用多餐法、辅助药物、改进饮食等体重减轻过于明显时，减缓加量速度或减少用量可与使体重增加的AESs（如VPA）合用第43页,共48页，星期六，2024年，5月泌汗障碍的管理及时发现少汗或无汗的不良反应*面潮红、低热、烦躁、皮肤干燥、发烫、起汗疱、盐粒样物、严重时可有高热、惊厥*随环境温度变化而变化管理方法*降低环境温度*减少剧烈活动，尤其在环境温度高处*物理降温：饮用凉水、冰水，增加散热措施*可使用谷维素等调整自主神经功能*妥泰暂停加药或减少用量*中药或针刺泌汗障碍的预后有待更长时间观察第44页,共48页，星期六，2024年，5月肾结石的管理选择无肾结石史病例勿与其他碳酸酐酶抑制剂等同服适当多饮水（勿暴饮）定期检查尿常规、泌尿系B超有结石后征得病人同意可用排石汤等治疗第45页,共48页，星期六，2024年，5月CNS症状的管理有较明显的精神运动兴奋、神经质、认知功能减退、言语障碍等情况下,减缓或停止加量速度或减少用量或停药对症处理第46页,共48页，星期六，2024年，5月结语妥泰