腹腔镜的应用进展.pptVIP

胆瘘胆管狭窄胆管损伤胆道残余结石胆道并发症胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊床出血周围粘连组织或网膜血管出血腹壁戳孔出血穿刺直接损伤血管出血脏器损伤常见的受损脏器肝脏、十二指肠球部、横结肠等切口感染和腹腔内感染1原因2胆囊炎症明显3术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏4取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口5胆瘘等6感染切口疝01胆总管内钛夹游走02结石遗漏腹腔内03胆道出血04假性动脉瘤05肠梗阻等06其它并发症胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现可疑胆囊恶变中转开放手术1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术01腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）经胆囊管胆总管探查（LCDE）02腹腔镜胆总管探查术的应用具有腹腔镜胆囊切除术的指征01胆囊结石继发胆总管结石02原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者03不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石04经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症05适应证胆瘘01出血02胆管狭窄03胆管残余结石04感染05内脏损伤06腹腔镜胆总管探查术的并发症最初用于诊断性检查和肝活检011991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术02已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等03我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术04腹腔镜肝脏外科的应用肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等）1局限于肝脏的恶性肿瘤2肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）3腹腔镜肝脏外科的适应证出血(术中静脉破裂、断面出血)01气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)02胆瘘等03腹腔镜肝脏外科的并发症手助下肝契形切除自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等1适应证2需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）3脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）4脾外伤5门脉高压症伴脾脏轻、中度增大6腹腔镜脾脏外科的应用脾脏恶性肿瘤脾脓肿等感染性疾病门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症脾动脉瘤左上腹手术史难以纠正的凝血功能障碍等禁忌证难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂左胸积液膈下积液或感染等02010304并发症脾动脉结扎最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术3214腹腔镜胰腺外科的应用腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术腹腔镜胃手术腹腔镜胃肠外科的应用腹腔镜治疗病态肥胖症Thisisourhospitalbuildingandyouarewelcome.腹腔镜的外科应用进展影响外科发展的重大事件消毒概念麻醉抗生素的应用重症监护微创外科器官移植让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果——外科医生永恒的追求微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamStewartHalsted微创的条件微创观念：外科观念的更新微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微