胆管癌的治疗与护理.pptVIP

二、胆管癌概述息肉型肿瘤沿胆管浅面生长扩散为其特性，常为多发。3.常见种类影像学表现：肝外胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL4、临床表现二、胆管癌概述黑龙江省医院HLJHOSPITAL不论在哪一部位的胆管癌，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、尿浓茶色，粪便灰白、皮肤瘙痒、食欲不振、消瘦等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血，晚期有门脉高压症等表现。

5、辅助检查二、胆管癌概述黑龙江省医院HLJHOSPITAL1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等，CEA升高，尿胆原阳性。2、超声检查：可显示胆道梗阻，梗阻处有实性物质，梗阻远端胆管扩张。3、CT、MRI检查：显示肿瘤侵犯的范围及腹腔淋巴结是否有转移。4、ERCP、MRCP检查：可显示胆管肿瘤段僵硬、狭窄，管壁不规则，近肝段扩张。5、PTC穿刺：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，还可以插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查。6、血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。7、细胞刷检：在十二直肠镜下将胆管细胞刷插入胆道进行刷检，往往可取得阳性结果。诊断要点：1迅速进行性加重的梗阻性黄疸，伴皮肤瘙痒、上腹胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等。肝肿大，质硬。晚期可出现门脉高压症状。CT、超声可确定胆管扩张、肝外胆管内肿物。PTC和ERCP有诊断意义。2胆管癌概述3黑龙江省医院HLJHOSPITAL41、手术治疗：肝门部胆管癌不仅容易被误诊，在治疗上也被称为手术“禁区”。这是因为，肿瘤所在的肝门血管纵横交错，而肝门又是三大管道系统进入肝脏的重要关口，所以微创的内经治疗应该是首选。06外科手术是疗效较为直接的胆管癌中期治疗方法，手术术式的选择根据肿瘤生长部位、大小而定。肿瘤部位的切除及胆肠吻合是常见的胆管癌中期手术治疗方法。04胆管癌的治疗与护理01HLJHOSPITAL03位于胆总管下端的癌肿，由于黄疸出现早，肿瘤发展慢，淋巴转移亦较晚，故手术切除率常较高。如病人全身情况许可，又无腹水及远处转移时，应积极手术治疗。手术的关键是在不损伤血管的情况下，把胆管处的肿瘤切除清除癌组织。手术难度非常大，一旦损伤血管会使肝脏功能衰竭，致使患者死亡。05黑龙江省医院02二、胆管癌的治疗与护理2、微创内镜治疗：黑龙江省医院HLJHOSPITAL随着内镜设备及技术的发展，微创的内镜治疗越来越广泛地应用于临床。因其操作简便，创伤小，效果显著等优点，有效地解除了肿瘤所致的梗阻性黄疸及伴随的胆道感染等疾病。经内镜放置金属胆道支架、经皮经肝胆管穿刺引流、胆管塑料支架、鼻胆管外引流都是治疗胆管癌疾病的有效措施。二、胆管癌的治疗与护理光动力学疗法(PDT)用于晚期胆管癌治疗,可延长患者生存时间。在减轻胆管梗阻、改善患者生活质量等方面有令人惊异的效果。如果应用光动力疗法结合胆道支架可使平均存活时间延长到一个月,并能够减少胆管炎及梗阻性黄疽等井发症的发生。应用光敏剂及特定波长的激光照射肿瘤组织，可产生一定的破坏癌细胞的组织穿透力,从而可根除大部分肿瘤。目前在日本,已被广泛应用于上消化道的浅表肿瘤及癌前病变的治疗。2、微创内镜治疗：PDT黑龙江省医院HLJHOSPITAL二、胆管癌的治疗与护理作用机制:先由静脉注射光敏剂,例如叶菲尔钠或血卟啉,一般在激光照射前使用。光敏剂可以优先的在肿瘤细胞中蓄积,而在正常组织中浓度较低，经过适当的间期,当药物浓度在肿瘤组织中达到顶峰时肿瘤组织被暴露在非热源的激光下。激光应调至适当的波长,从而使光敏剂发生光敏化，光敏化后在细胞内产生单线态氧自由基，从而破坏肿瘤细胞的细胞膜或线粒体,使肿瘤组织内发生细胞凋亡、血管坏死达到肿瘤退化的目的。全破坏过程是一个中度选择的过程，保留了大部分的正常粘膜和几乎所有的正常结缔组织。2、微创内镜治疗：PDT黑龙江省医院HLJHOSPITAL二、胆管癌的治疗与护理光敏剂最常用的是血卟啉注射液（HpD）。临床HpD按2.0～5.0mg／kg加入5%葡萄糖液250ml中避光静滴，滴速60滴／min。在HpD滴注后24、48、72h后连续3次经内镜引