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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

泌尿系统损伤患者的护理常规

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿

管损伤最少见。由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，

一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，

如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。

一、肾损伤

肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，

后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。正常肾脏有1〜

2cm的活动度，通常不易受到损伤。但肾脏是一个实质性器官，质

地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引

起肾损伤（rena1injuries）。肾损伤多发生于成年男性，常是复

合性损伤的一部分。

【病因】

1.开放性损伤

因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，

损伤严重且复杂。

2,闭合性损伤

因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲

伤、突然暴力扭转等）所致损伤。临床上闭合性肾损伤较多见。

3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）

是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、

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肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发

性”肾破裂。

4.医源性损伤

肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可

发生肾损伤。

【病理】

根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。

1肾挫伤

是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形

成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻

微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。大多数患者

属此类损伤。

5,肾部分裂伤

肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血

尿。通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密

切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。

6,肾全层裂伤

肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛

的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾

组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。

7.肾蒂损伤

较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会

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导致死亡。多见于突然减速或加速运动时，如车祸、高处坠落伤

等。肾的急剧移位，肾蒂部位血管受到突然的牵拉，内膜断裂，形

成血栓，导致肾功能丧失，或直接导致血管断裂，造成大量失血。

此类损伤多发生于右侧肾，需紧急施行手术治疗。

晚期病理改变包括长期尿外渗而形成的尿囊肿；血肿和尿外

渗引起组织纤维化，压迫肾孟输尿管连接处可致肾积水;形成动静

脉覆或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动

脉引起肾性高血压。

【临床表现】

1.症状

由于肾损伤程度的不同可表现不同的症状，轻者仅有血尿和

疼痛，严重者可合并其他脏器损伤。

(1)血尿：为肾损伤最常见、最重要的症状，90%以上的患者

可