脓毒症中西医结合诊治专家共识.pptxVIP

脓毒症中西医结合诊治专家共识;脓毒症(sepsis)就是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见得并发症,严重时可导致多器官功能障碍综合征(MODS)和／或循环衰竭。其反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。;;PIROStagingSystem;5;“菌—毒—炎”并治学说;

;二、脓毒症得诊断标准;1、感染指标;2、炎症反应指标;3、器官功能障碍指标;大家有疑问的，可以询问和交流;(4)高胆红素血症(总胆红质＞4mg/L,或

70μmol/L)。

(5)血小板减少(＜100×109/L);或凝血异常(INR＞

1、5或APTT＞60s)。

(6)腹胀(肠鸣音减少)持续时间＞24小时。

(7)意识状态为格拉斯哥评分＜14分。

;诊断标准;脓毒症得分型;脓毒症得中医证候诊断;脓毒症得中医证候诊断;脓毒症得中医证候诊断;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;脓毒症得中医证候诊断要点;三、中西医结合防治策略;三、中西医结合防治策略;三、中西医结合防治策略;1、早期目标治疗;(2)复苏液体:可给予晶体液或胶体液

容量负荷试验:30min内给予晶体液500～1000mL或胶体液300～500mL,同时监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度等。

补液也要视患者得反应和耐受性来决定其种类、数量和速度。

机械通气时或发病前不伴血管顺应性下降得病人,推荐CVP可达到12～15mmHg。

;2、菌-毒-炎并治得早期应用;对假单胞菌属感染和中性粒细胞减少得病人均需考虑联合用药,疗程一般不超过3～5d,再根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。

抗生素治疗前要留取血液或体液标本做微生物培养和药敏试验。

;(2)针对内毒素,炎症介质,使用解毒活血得中药法;许多临床研究显示,血必净注射液早期与抗生素联合应用,发挥活血解毒功效,能够降低病死率。

推荐剂量:血必净注射液50～100ml加入250ml液体静脉滴注,2～3次/日。

;(二)中西医结合治疗高热

;(三)抗脓毒性休克治疗

;1、早期“序贯”与“集束”治疗;“集束化”治疗就是指将指南中使用重要治疗措施组合在一起。早期集束治疗更强调时间紧迫性,包括:

①尽可能在1～2h内放置中静脉导管,CVP和

ScvO2监测;

②早期血清乳酸水平测定;

③抗生素使用前留取病原学标本;

④在1h内开始广谱抗生素治疗;

⑤如果有低血压或血乳酸＞4mmol/L,即予液

体复苏(20ml/kg),6h内达到上述目标。

;2、血管活性药物;3、扶正固脱法;4、活血解毒,祛邪扶正

;5、糖皮质激素

;6、碳酸氢钠

;7、山莨菪碱;8、控制血糖;(四)严重脓毒症得抗凝治疗

;;(五)肠道功能障碍得调理

;1、推荐方剂:

凉膈散,用于热毒互结,腑实不通证;

大承气,用于阳明腑实“痞、满、燥、结”;

通腑颗粒,用于气虚,阳明腑实证等。

2、解毒活血法

血必净注射液:推荐剂量100ml,2~3次/日。

3、前列腺素E1:推荐剂量10μg/日,静脉注射。

4、针灸:推荐穴位:足三里、气海、天枢、太冲、支沟,实证用泻法,虚证用灸法。;(六)ARDS得治疗