泌尿系统损伤患者的护理（护理课件）.pptx

泌尿系统损伤病人的护理;重点

掌握泌尿及男性生殖系统的肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤疾病身体状况和护理措施。

难点

泌尿及男性生殖系统肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因、病理生理。;一、肾损伤

二、膀胱损伤

三、尿道损伤

四、护理评估

五、常见护理诊断/问题

六、护理措施;1.开放性损伤：（因弹片，刀刃等锐器所致由体表进入肾脏，引起肾脏损伤）

2.闭合性损伤：直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)。

3.医源性损伤：（肾脏手术或检查所致）;1、肾挫伤

此类肾损伤最多见，肾包膜及肾盂黏膜均完整，形成肾瘀斑和包膜下血肿，肾部分实质损伤。如损伤集合系统可出现少量血尿。;2、肾部分裂伤

肾部分实质与肾包膜同时破裂，可出现肾周围血肿；若伴肾盂、肾盏黏膜破裂可出现明显血尿。;

;4、肾蒂血管损伤

指肾蒂血管部分或全层断裂。以出血性休克为主要表现，常因大出血而死亡。;1.开放性膀胱损伤：多见于外伤，膀胱通过伤口与外界相通

2.闭合性膀胱损伤（发病率最高）：在膀胱充盈时，受到外力撞击所致。

3.医源性膀胱损伤：因膀胱镜检或手术引起损伤。

4.自发性膀胱破裂：有病变的膀胱过度膨胀而引发的破裂。;1.膀胱挫伤

仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，无尿外渗，可出现血尿。

2.膀胱破裂分腹膜外型和腹膜内型。

腹膜外型：膀胱壁破裂，腹膜完整，尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起盆腔感染均由膀胱前壁破裂引起，常伴骨盆骨折。

腹膜内型：膀胱壁和腹膜均破裂，尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎；

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;1.前尿道损伤：多由会阴骑跨伤所致，多在球部。

2.后尿道损伤：多因骨盆骨折所致，后尿道损伤多在膜部。

;1.尿道挫伤：尿道黏膜或尿道海绵体黏膜部分损伤，有水肿和出血。

2.尿道裂伤：即尿道部分断裂，尿道周围有血肿和尿外渗。

3.尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离。可致尿道周围血肿和尿外渗，导致尿潴留。

;（一）肾损伤

1.健康史

仔细询问受伤的时间、原因、部位、姿势、受伤的经过、暴力的性质。??细了解采取的诊疗措施及结果，效果如何；还应了解以往健康状况等。

;2.身体状况

（1）血尿：是肾损伤的主要症状。

（2）疼痛：患侧腰、腹部疼痛。

（3）腰腹部包块：血液、尿液进入肾周围组织可形成包块，触痛。

（4）休克：严重肾损伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤。

（5）发热：血肿，尿外渗继发感染，引起发热。;3.心理-社会状况：焦虑恐惧，伤情认知程度及配合程度。

4.辅助检查

（1）实验室检查：可有镜下血尿，甚至肉眼血尿。

活动性出血：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性↓。

继发感染：白细胞、中性粒细胞比例↑

（2）影像学检查：B超、X线、CT、MRI等，可显示肾损伤的程度、部位、有无血肿等。

;5.处理原则

;（二）膀胱损伤

1.健康史

了解受伤的原因、时间、部位、经过、暴力的性质，受伤时膀胱是否允盈，伤后采取诊疗经过及结果，过去有无膀胱疾病或手术史。

;2.身体状况

（1）腹痛：膀胱轻度损伤时，病人可有少量血尿，短期内即可消失，出现下腹部疼痛，膀胱腹膜外破裂时，除尿外渗和血肿形成下腹痛外，还可引起压痛、肌紧张；膀胱腹膜内破裂时，尿液进入腹腔可致急性腹膜炎。

（2）休克：骨盆骨折致剧烈疼痛、大出血可致休克

;（3）血尿和排尿困难：膀胱轻度挫伤病人，血尿轻可自行消失；严重损伤时可有大量血尿并伴有血块；膀胱破裂尿液进入腹腔或膀胱周围，病人有尿意但不能排出或仅能排出少量血尿。

（4）尿瘘：开放性膀胱损伤者，膀胱与体表伤口相通时，可引起伤口尿瘘；如与直肠或阴道相通，则可经肛门、阴道尿瘘。闭合性膀胱损伤尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。

;3.心理-社会状况

4.辅助检查

（1）实验室检查：尿检可见大量红细胞，

活动性出血：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性↓。

继发感染：白细胞、中性粒细胞比例↑

;（2）影像学检查：X线检查了解有无骨盆骨折。膀胱造影检查可见造影剂漏至膀胱外，即可确诊膀胱破裂。

（3）导尿实验：膀胱破裂最有价值的诊断，插入导尿管后如引出300ml以上清亮尿液，可基本排出膀胱破裂。如无尿液或仅有少量血尿，则膀胱破裂可能性大；此时经导尿管注入灭菌生理盐水200-300ml，片刻后引出，引出液体明显少于或多于注入量提示膀胱破裂。;5.处理原则

1.膀胱挫伤或尿外渗少，症状轻者留置导尿管7～10d，休息，多饮水，经抗感染治疗可治愈。

2.尿道裂伤、完全断裂或合并骨盆骨折，多需要手术治疗。术前尽可能纠正休克。手术解除尿潴留、