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《黄帝内经素论》第四十四篇：痿论（一）

篇名释：本篇从五脏之热所致五体(皮、肉、筋、骨、脉)之痿导入，

继而深入论述“有所失亡，所求不得”、“悲哀太甚”、“思想无穷、

所愿不得”、“有渐于湿”、“有所远行劳倦”五因素对痿症之影响，

以及五脏痿之辨别、独取阳明治痿机理、五脏之痿治则。因通篇所论

皆与痿症相关，故此名篇《痿论》。

SW44-D0101黄帝问曰：五脏使人【痿】，何也?

黄帝问道：五脏之病使人痿弱，为什么?

Q0101岐伯对曰：肺主身之皮、毛，心主身之血、脉，肝主身之

【筋、膜】，脾主身之肌、肉，肾主身之骨、髓。

岐伯回答：肺主管全身之皮、毛，心主管全身之血、脉，肝主管

全身之筋、膜，脾主管全身之肌、肉，肾主管全身之骨、髓。

Q0102故【肺气热】、叶焦，则【皮毛虚、弱、急、薄，著】则

生痿、【躄】也;

所以肺气热、肺叶焦干，就会皮毛虚、弱、急、薄，热着就生痿

弱、跛足;

Q0103心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿、【枢

折，挈胫纵】，而不【任地】也;

心气热，就令下身血液异常上行，异常上行就会下身血虚，下身

血虚就生脉痿、血栓，提起的足胫弛纵，而不能触地。

Q0104肝气热，则胆泄、口苦、筋膜干。筋膜干，则筋急而挛，

发为筋痿;

肝气热，就会胆汁泄漏、口苦、筋膜焦干。筋膜焦干，就会筋膜

紧急而痉挛，形成筋痿;

Q0105脾气热，则胃干而渴、肌肉不仁，发为肉痿;

脾气热，就会胃干而渴、肌肉麻痹不仁，形成肉痿;

Q0106肾气热，则腰脊不举、骨枯而髓减，发为骨痿。

肾气热，就会腰脊不能挺直、骨质焦枯而髓液减少，形成骨痿。

D0201帝曰：何以得之?

黄帝问：痿症如何得病?

Q0201岐伯曰：肺者，【脏之长】也，为心之盖也。有所失、亡、

所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热、叶焦。故曰五脏因肺热、叶焦，发

为痿、躄，此之谓也。

岐伯说：肺，是最大的脏器，是心之华盖。有所损失、亲友亡故、

愿望落空，就发肺鸣，肺鸣就致肺气热、肺叶焦干。俗话说五脏因为

肺气热、肺叶焦干，发为痿弱、跛足，就是这意思。

Q0202悲、哀太甚，则【胞络绝】;胞络绝，则【阳气内动】，发

则心下崩、数溲血也。【故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为

脉痿】。

心悲、哀伤太过，心包络就会阻绝;心包络阻绝，就会心阳之气内

生动乱，发病就是心下血崩、频频尿血。所以《本病》说：大动脉空

虚，发为肌痹，病传为脉痿。

Q0203思想无穷，所愿不得，【意淫于外】，入房太甚，【宗筋】

弛、纵，发为筋痿，及为【白淫】。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，

【使内】也。

思虑无穷，事与愿为，浮想联翩，房事太频，生殖之筋松弛、纵

伸，发为筋痿，以及遗精、白带。所以《下经》说：筋痿，是生于肝

病，强行入房。

Q0204有【渐于湿】，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡、

渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有人浸渍湿气，以涉水为业，若水气有所滞留，居处兼有湿气，

肌肉濡润、浸渍，麻痹而不仁，发为肉痿。所以《下经》说：肉痿，

是得于湿地。

Q0205有所远行、劳、倦，逢大热而渴。渴，则阳气内【伐】;内

伐，则热舍于肾。肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足

不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

有人远行、劳顿，又逢酷热而口渴。口渴，就有热气入内杀伐;热

气入内杀伐，就有热气居留于肾。肾，是水脏。而今水气不胜火气，

就会骨质焦枯而髓液虚少，因而足不支身，发为骨痿。所以《下经》

说：骨痿，是生于酷热。

D0301帝曰：何以别之?

黄帝问：如何辨别五种痿症?

Q0301岐伯曰：肺热者，色白而毛败;心热者，色赤而络脉溢;肝

热者，色苍而爪枯;脾热者，色黄而肉蠕、动;肾热者，色黑而齿【槁】。

岐伯说：肺热者，面色白而毛发枯败;心热者，面色赤而络脉满溢;

肝热者，面色青而爪甲焦枯;脾热者，面色黄而肌肉蠕动、颤动;肾热者，

面色黑而牙齿枯槁。

D0401帝曰：如夫子言，可矣。【《论》言】，治痿者，独取阳

明。何也?

黄帝说：如先生所言，