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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

一、医疗质量与安全管理组织

（一）医疗质量与安全管理委员会工作制度

（二）护理质量管理委员会工作制度

（三）医院感染管理委员会工作制度

（四）药事管理与药物治疗学委员会工作制度

（一）医疗质量与安全管理委员会工作制度

1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室

负责人组成，是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安

全管理的监督、检查、指导、咨询机构。

2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院

质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，并对全院医疗质量安全进行

全面监督、检查，促进医疗质量提高，保障医疗安全。

3.开展医务人员质量安全意识教育。

4.定期对医疗质量安全问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反

馈，提出提高医疗质量安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规

定的意见。

5.委员会全体会议，至少每半年召开一次，研究问题，总结工作。

6.委员会常设机构设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会

日常事务工作。

（二）护理质量管理委员会工作制度

1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室

负责人组成，是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安

全管理的监督、检查、指导、咨询机构。

2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，，并对全院医疗质量安全进

行全面监督、检查，促进医疗质量提高，保障医疗安全。。

3.开展医务人员质量安全意识教育。

4.定期对医疗质量安全问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反

馈，提出提高医疗质量安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规

定的意见。

5.委员会全体会议，至少每半年召开一次，研究问题，总结工作。

6.委员会常设机构设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会

日常事务工作。

（三）医院感染管理委员会工作制度

1.医院感染管理委员会是院长和分管副院长领导下的全院感染管理工

作的监督、检查、指导、咨询和管理机构。

2.委员会依据国家的法律、法规，制定医院预防和控制医院感染的规划、

标准、制度、监控措施及具体实施办法。

3.科学、准确地统计院内感染发病率，及时收集、整理、分析医院感染

的资料，掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控

制措施。

4.委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、布置任务、分析

问题，及时向院领导及有关部门提出改进工作方法、加强感染管理的意

见和建议。

5.委员会常设机构设在医院感染管理部门，负责执行委员会议定事项，

承办委员会日常事务工作。

（四）药事管理与药物治疗学委员会工作制度

1.药事管理与药物治疗学委员会是在院长和分管副院长领导下的全院

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

药品监督、检查、指导、咨询和管理机构。

2.药事管理与药物治疗学委员会会议原则上每半年召开一次，下设的领

导小组定期或不定期地根据情况随时召开会议，并做会议记录，必要时

形成会议纪要。

3.研究解决我医院医疗用药的重大问题。

4.督促检查全院贯彻执行《药品管理法》及有关药政法规的落实情况。

5.监督和指导药剂科开展工作，评价药剂科服务临床医疗工作的质量。

6.药事管理与药物治疗学委员会常设机构在药剂科，负责