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医院患者肝性脑病急救流程

（一）肝性脑病

肝性脑病又称肝性昏倒，是严重肝病惹起的以代谢杂乱为基础的中

枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识阻碍、行为失

态和昏倒。肝性脑病常是肝功能衰竭的终末表现。

（二）病因

（1）常有病因；大多半肝性脑病由各样肝硬化惹起，此中以肝

炎后期肝硬化最常有。其余病因有重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药

物性肝病所致的急性或暴发性肝功能衰竭。

（2）诱因；常有的诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大批排

钾利尿和排放腹腔积液、催眠冷静药和麻醉药的使用、便秘、感染、

低血糖等。

（三）临床表现

肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质、肝细胞伤害的轻重缓急和

诱因的不一样而有较大差别。急性肝性脑病常见于暴发性病毒性肝炎，

因有大批肝细胞坏死及急性肝功能衰竭，常在发病多日内进入昏倒，昏

倒前可无征兆。慢性肝性脑病患者常发生于肝硬化，多起病迟缓，常有

诱因和前驱症状，渐渐进入昏倒。一般依据意识阻碍程度、神经系统表

现和脑电图改恋，将肝性脑病由经到重分为四期。

（1）一期（前驱期）；轻度性格改变和行为异样，应答尚正确，

但叶词不清楚日较迟缓。可有扑翼样震颤，脑电图多半正常。此期历

时多日或数周，有时症状不显然，易被忽略。

（2）二期（昏倒先期）：以意识错杂，行为及眨眼异样为主要表

现。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的观点

杂乱，不可以达成简单的计算和智力构图，语言不清、书写阻碍、取物

禁止、握物不牢、步履不稳、举止失常，昼睡夜醒，甚全有么觉、惧

怕、狂躁而被视为精神分裂症。患者有显然神经系统阳性体征，如腱反

射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等，可出现不任意运

动及运动失调。

（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错杂为主，大多半时间患

者呈昏睡状态，虽激烈刺激能唤醒并应答，但答非所问，可有较严重

幻觉和精神错杂。雏体束征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图有显然异

样波形。

（4）四期（昏倒期）：神志完整丧失，不可以唤醒。浅昏倒

时，对痛苦等强刺激另有反响，锥体束征仍阳性。深昏倒时各样反射

消逝，肌张力降落，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥，脑电图显然异

样。

以上各期界线不可以截然分开，前后期临床表现可有重叠，其程

度可因病情发展或治疗好转而变化，少量慢性肝性脑病患者还可因中枢

神经系统不一样部位有器质性伤害而出现临时性或永远性智能减退、共

济失调或截瘫。

（四）急救程序

（1）除去诱因，防止引发和加重肝性脑病。

（2）减少肠内毒物的生成和汲取。

①饮食；减少或临时停止蛋白质摄取。

②灌肠或导泻：以除去肠内积食、积血或其余含氮物质，可用生

理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服25%硫酸镁导泻，也爽口服乳果糖。

对急性门-体分流性脑病昏倒患者用66.7%乳果糖500mL，灌肠作为

首选治疗。

③克制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑。

（3）促使有毒物质的代谢除去，纠正氨基酸代谢杂乱。

①降氨药物：

a.L-鸟氨酸-L门冬氨酸：能促使体内的尿素循环（鸟氨酸循环）

而降低血氨。

b.谷氨酸钾和谷氨酸钠：与游离氨联合形成谷氨酰胺，进而降低

血氨。

c.精氨酸：可促使尿素合成而降低血氨。

②纠正氨基酸代谢杂乱药物：口服或静脉输注以支链氨基酸为

主的氨基酸混淆液，以恢复患者的正氮均衡。

③人工肝：用活性炭、树脂等进行血液浇灌可除去血氨，关于

肝性脑病有必定疗效。

（4）对症治疗。

①纠正水、电解质和酸碱失衡；入液总量每日不超出2500mL

为宜，肝硬化腹腔积液患者一般以尿量加1000mL为标准控制入液

量。

②保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。

③保持呼吸道畅达：深昏倒者，应实行气管切开，给氧。

④防治脑水肿；静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。

（五）