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临床技能体格检查方法总结.pdfVIP

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临床技能体格检查

触诊

一.心脏触诊

1.心尖搏动(冲击胸壁,标志心室搏动开始):先观察→右手全手掌→小鱼际→示中指置于

最强点,沿同一肋间滑开PS:记录位置,范围注意观察有无心前区搏动及剑突下搏

2.震颤:小鱼际置于心尖区(左锁骨中线5肋间)→胸骨左缘2肋间→胸骨右缘2肋间→胸

骨左缘3肋间→胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤→二尖瓣狭窄

3.心包摩擦感:小鱼际置于胸骨左缘3或4肋间,嘱受检者深呼吸PS:坐位前倾(更靠

近胸壁)或呼气末(收缩期,膈上提,胸腔最小)最明显,且不因暂停呼吸而消失

二.肺脏触诊

1.胸廓扩张度:(1)前胸:双拇指分别沿肋缘指向剑突,挤一2cm小皮褶,嘱深呼吸,观察

双侧拇指离合程度;(2)后背:双拇指分别置于10肋间,挤一2cm小皮褶,嘱深呼吸,观

察双侧拇指离合程度

2.语音震颤:(1)前胸:上、中、下(侧)嘱发“yi”长音PS:避开心前区;(2)后背:

肩胛冈上、下,中部,下部嘱发“yi”长音

3.胸膜摩擦感:前胸稍外,5、6肋间,嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显,屏住呼吸则

摩擦感消失

三.乳房触诊:从外上相限开始,左侧逆时针,右侧顺时针PS:记得乳头触诊,锁骨上窝、

腋窝淋巴结的检查

四.全腹触诊:双腿屈曲,先浅触诊,后深触诊左下→左上→上腹→右上→右下→下腹

→脐→脐上

五.肝脏触诊:(单手→双手)左锁骨中线→前正中线(剑突下可触及,3cm以内)从髂

前上棘平面往上触右手四指并拢,伸直,与肋缘平行放置(双手法时左手托腹部向上)吸

气时手指先下压,呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘

六.脾脏触诊:双手触诊法,左手掌置于左胸下9~11肋,将后胸前推与拇指共同限制胸廓

运动,右手掌四指并拢,伸直,与肋弓垂直,自脐平面开始向上PS:轻度脾肿大时,右

侧卧位,双下肢屈曲或右下肢伸直,左下肢屈曲

七.肾脏触诊:双手触诊法,左手向前托起后腰,右手与肝脏触诊手法一致PS:一般

不易触及有时可触及右肾下极

八.胆囊触诊:

1.右锁骨中线:深部滑行触诊法;

2.Murphy征:左手掌平放于右胸下部,拇指指腹勾压于胆囊点(右锁骨中线与肋弓交点)

嘱患者缓慢深吸气,若感觉疼痛而中止吸气,即为Murphy征阳性

九.阑尾反跳痛:示中环三指深压麦氏点(右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处)若患

者感觉疼痛,于原处稍停留片刻,问是否疼痛减轻,若是,迅速将手抬起,问是否疼痛骤然

加剧

十.压痛:肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点,每组两个:

1.季肋点:第10肋前端,右边稍低

2.上输尿管点:脐水平,腹直肌外侧缘

3.中输尿管点:髂前上棘水平,腹直肌外侧缘

4.肋脊点:背部12肋与脊柱交角的顶点

5.肋腰点:12肋与腰肌外侧缘交角的顶点

十一.液波震颤:一手掌面轻贴于一侧腹壁,(记得让另一人用小鱼际在前正中线放置)另

一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,有液波感→3000~4000ml腹水

十二.肝颈静脉回流征:卧床,头垫一枕,张口平静呼吸,如有颈静脉怒张,将床头抬高

30~45°,使颈静脉怒张水平置于颈根部,用右手掌紧贴于右上腹肝区,逐渐加压10s,同

时观察颈静脉怒张程度,若颈静脉持续而明显怒张→肝颈静脉回流征阳性(右心功能不全、

肺动脉高压、心包积液等)

十三.甲状腺触诊:1.峡部:前面:用拇指从胸骨上切迹向上触,嘱吞咽,感觉软组织滑

动(后面则用示指替代拇指)

2.侧叶:前面:一手拇指将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推

挤甲状腺侧叶,拇指触诊,嘱吞咽,感觉软组织滑动(后面则用示中指替代拇指,拇指替代

示中指)PS:甲状腺肿大分度:1度,不能看出但能触及肿大;2度,能看出亦能触及

肿大,但在胸锁乳突肌以内;3度,肿大超出胸锁乳突肌范围

十四.气管触诊:

1.示指、环指分别置于两侧胸锁关节上,中指置于气管上,观察是否对称

2.中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处,根据两侧间隙是否等宽判断气管是否

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