三甲复审应对策略.pptVIP

科室主任重点关注三级查房制度落实医疗文书书写质量重症病人病情与风险评估“危急值”处理与工作流程诊疗活动查对制度医疗技术安全核心条款课件01培训内容02三基训练03参加人员04培训计划05培训记录06考核07提问08试卷09汇总考核10操作11课件听课人员记录12科室主任重点关注科室主任重点关注效果评价质控组计划质控实施记录安全管理与质量控制质控小组定期分析讨论安全与质量指标统计年度质控管理目标改进措施存在问题质控组职责质控标准重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求重症医学科相关条款及配档要求**红色部分为需要选择项，根据实际情况选择“明显”或“未见明显”，补充成完整的语句*如何应对三甲复审济南市中心医院重症医学科李云内容2011三甲复审细则及标准三甲复审的检查方法及分组科室如何准备复审体会及迎评技巧21Why—为什么干这件事？（目的）；Where—在什么地方执行？（地点）；How—怎样执行？采取哪些有效措施？（方法）。What—怎么回事？（对象）；When—什么时间执行完成？（时间）；Who—由谁执行？（人员）；4365解读《评审细则》其实就是----5W1H：如何解读评审细节2011三甲复审细则分布第七章日常统计学评价指标标准条款的表述含义和性质综合医院核心条款通过标准第一章医院功能与任务第二章医院服务管理第三章患者安全目标第四章医疗质量管理与持续改进第五章护理质量管理与持续改进第六章医院管理医院评审标准：六部分与医疗密切有关的内容第三章患者安全目标两大部分第四章医疗质量安全管理与持续改进追踪检查法档案检查人员访谈暗访三甲复审的检查方法评审方法追踪检查法评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制从病人实际感受了解与评价医院服务质量通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性管理组医疗组护理组综合医院评审共分3组，分别为：复审的检查分组质量控制方法PDCA循环04030102P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。管理组检查内容质量改进环境安全设备安全消防安全感染控制人力资源培训与教育沟通与交流信息管理医疗组评估病历患者权利，知情同意，授权委托诊断服务，诊疗方案的选择性改进计划执行的成效交接班会诊制度的执行营养评估、方案护理组01设备安全化疗疗法药品管理病人及家属宣教感染控制病人安全病人身份识别0201首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；02其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度；03最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。04进入PDCA循环。追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：追踪方法学追踪方法分类1、个案追踪：是