《外科学》教案：第四十一章 肝疾病.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

《外科学》教案：第四十一章肝疾病

第一节解剖生理概要

[重点及难点]

Couinaud分段法：将肝分为8段，相当于尾状叶为

Ⅰ段；左外叶为Ⅱ、Ⅲ段；左内叶

为Ⅳ段；右前叶为Ⅴ、Ⅷ段；右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

第二节肝脓肿

一、细菌性肝脓肿

[重点及难点]

病因病理

细菌可经下列途径入肝：⑴胆道⑵肝动脉⑶门静脉⑷淋

巴途径⑸直接侵入。

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、

厌氧链球菌、类杆菌等。

临床表现

症状：寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲

不振。

体征：肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛。

化验：白细胞计数及中性粒细胞增高。

检查：B超为首选检查方法、CT、MRI。

治疗

1．全身支持疗法

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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

2．抗生素治疗：应使用较大剂量。

3．经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓

肿。

4．切开引流：适用于较大脓肿；胆源性肝脓肿；肝左

外叶脓肿及慢性肝脓肿。

二、阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数

是单发的，主要应与细菌性肝脓肿鉴别。

阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药

物治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。必要时应行经皮

肝穿刺脓肿置管闭式引流术或切开引流。

第三节原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死

亡率占肿瘤死亡率的第二位。男性比女性多见。

病因及病理

病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素。

大体类型：结节型、巨块型和弥漫型。

组织类型：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混

合型。

临床表现

1．肝区疼痛：多数病人以此为首发症状，多为持续性

钝痛、刺痛或胀痛。

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2．全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀

等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水。

3．肝肿大：肝肿大呈进行性，质地硬，表面不平呈大

小结节或巨块。

[重点及难点]

诊断

1．症状和体征

2．肝癌血清标志物检测（定性诊断）：⑴血清甲胎蛋白

（AFP）测定；⑵血液酶学及其他肿瘤标志物检查：γ-谷胺

酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、硷性磷酸酶、

α-抗胰蛋白酶以及乳酸脱氢酶等。

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3．影像学检查（定位诊断）：⑴B超；⑵CT；⑶MRI；

⑷选择性腹腔动脉或肝动脉造