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早泄临床治疗新进展

早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人

及其伴侣的生活质量有严重的影响。目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方

面的药品都是在核准标示外使用的。行为治疗法已经被用来治疗PE，但是这种治疗的结果

并不持久。一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret（SS）霜、利诺卡因喷雾剂、

利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。最近兴起了使用选择性

5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）来治疗PE，因为局部麻醉剂有个共同的副作用——射精延迟。

现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵

验的SSRI来治疗早泄一直受到关注。近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对PE

的疗效，到目前为止，结果似乎挺乐观。

引言

早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性最常见的性功能障碍。一项全国性的关于性态度

和生活方式的调查发现，在去年的1年里，持续1个月早泄的患病率达11.7％，而持续6

个月PE的患病率达2.9％。与勃起功能障碍（ED）不同的是，PE对不同年纪的男性同样具

有影响；而跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣生活质量带来严重的影响。它可能是

终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时性的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如

继发于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄样射精功

能障碍——男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性PE——可能在

一个特定的境遇下发生。

PE的诊断在革新变化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之后，

在阴茎插入时或插入后很短时间内，持续地或频繁地在患者希望发生之前即射精，而在这个

过程中，患者并不能自主控制，由此引发严重的苦恼或人际交往的困难。不能归因于某一个

物质的直接作用（《精神障碍诊断和统计手册》第四版，文本修订，DSM-IV-TR）。国际性

医学会（ISSM）对PE的定义是：一种男性的性功能障碍。射精总是或几乎总是发生在阴茎

插入阴道1分钟以内；无法在全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；对个体产生消极影响，

如痛苦、烦恼、沮丧、和/或性亲密的逃避。

实际上，阴道内射精潜伏期（IELT）经常被用来量化治疗效果和作为临床试验中的比较治

疗的一种标准化方法。IELT的定义是从阴茎插入阴道到阴道内射精开始的时间。

直到不久前，治疗PE主要是通过行为疗法。比如，首次由马斯特斯和约翰逊（Mastersand

Johnson）在1970年描述的“挤捏技术（squeezetechnique）”、由席曼斯（Semans）在1956

年描述的“停－动疗法（stop–startmethod）”。虽然这种疾病很常见，却鲜少有关于它起因的

研究，似乎有生理上也有心理上的因素。阴茎过于敏感、过度兴奋的射精反射、增强的性唤

起能力、潜在的内分泌病、遗传的易染病体质和5-羟色胺（5-HT）受体的功能障碍都被认

为生理上的诱因。一些心理上有关的危险因子包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、性交

较少和缺乏性经验。

目前在英国还没有被授权使用的治疗PE的药物制剂，因此所有的药物都是在核准适应症外

使用的。对早泄的患者来说有几种可行的治疗方案选择，包括行为疗法、局部疗法和系统的

药物疗法。

1行为疗法

行为疗法包括“动－停技术”和“挤捏技术”。这些需要患者和性伴侣的配合、训练有素的性治

疗师的可行性指导。“动－停技术”要求患者刺激自己到射精前的那个临界点，然后停止，等

情欲消退之后他又开始刺激自己。这样做需要重复3次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤

捏技术”要求患者的性伴侣（或者患者自己）用手指来挤捏阴茎头来控制勃起和射精。遗憾

的是大部分患者在使用这些方法之后并没有得到持久性的改善。

2药物疗法

2.1局部用药

“快男”可能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂（比如局部脱敏剂）提供了一个逻辑依据。

使用局部麻醉剂疗法来延迟射精由夏皮洛（Schapiro）在1943年首次描述。局部药剂很吸

引人，因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度内。

据报道，它们非常有效，然而这方面的研究通常不多而且局部副作用时常出现。

2.1.1SS霜（Severance-secretcream）

SS霜是一种