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中国湿疹诊疗指南及其解读

勿容置疑，湿疹是皮肤科最常见的疾病。各类湿疹可占皮肤科门诊量的20%。随

着我国现代化进程的加速，我国人民的皮肤病谱也发生了重要变化，过敏性〔变

态反响性〕疾病越来越多，据研究湿疹对生活质量的影响要超过糖尿病等*些科

疾病。由于湿疹的病因多种多样，难以寻找，临床表现也多种多样，因此导致了

诊断的困难和不一致性，由此带来的是治疗的不一致与不规。为了规中国皮肤科

医生乃至全科医生诊疗湿疹的行为，中华医学会皮肤性病学分组织国皮肤科免疫

学领域的专家经过屡次讨论，制定并推学领域的专家经过屡次讨论，制定并推出出了了中国湿疹诊疗指南〞〔中华皮肤科

杂志，2011，44〔1〕：5-6〕，目的是规我国在湿疹类疾病的诊断和治疗中的医

疗行为，使患者得到准确的诊断和科学的治疗。

一、制定湿疹诊疗指南的背景湿疹的发病率在上升：据研究，湿疹在西方国

家患病率高达10%以上，美国为10.7%，2008年进展的一项流行病学研究说明，

我国一般人群患病率约为7.5%，已经接近西方国家，近20年来在工业化国家中

的发病率还在升高。我国正在不断推进工业化进程，人民的生活水平明显提高，

感染性皮肤病逐渐减少，而过敏性皮肤病却逐渐增加，近二十年来流行病学调查

的结果也显示湿疹的发病率在上升。因此应当提高皮肤科医生对这一疾病的认

识。湿疹对患者生活质量的影响大：湿疹是一种慢性复发性疾病，可持续数月、

数年甚至数十年，最显著的病症是瘙痒剧烈，可明显影响患者的学习、工作和生

活，严重者还可影响睡眠。有一项研究，将湿疹和糖尿病对患者的生活质量的影

响进展了比较，结果发现湿疹对患者生活质量的影响远远高于糖尿病。湿疹概念

存在中外差异：欧美等兴旺国家特应性皮炎的发病率远远高于我国，在欧美、日

本等国都有特应性皮炎的诊疗指南。对于特应性皮炎和湿疹的认识，中外皮肤科

医生存在相当大的差异，最大的差异是在我国存湿疹的诊断率远远高于特应性皮

炎，而在国外湿疹的诊断越来越少，许多中国医生诊断为泛发型湿疹的病例在欧

美一般认为是源性特应性皮炎。因为我国大量患者被诊断为湿疹，因此有必要制

定我国湿疹诊疗指南。国皮肤科医生对湿疹的认识水平不一，需要提高：在国，

临床上往往将皮炎和湿疹统称为皮炎湿疹类疾病，许多医生不认真研究皮炎与湿

疹的区别，遇到起皮疹〔丘疹〕伴有瘙痒的患者，一律诊断为湿疹〔或皮炎〕，

因此导致治疗上的简单化甚至不正确。实际上，大局部皮炎为病因较明确的过敏

性皮肤病，而湿疹往往是病因不甚明确的过敏性皮肤病；皮炎往往不为较局限，

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而湿疹往往围大、对称；皮炎往往在去除病因后即可消退，而湿疹往往呈明星经

过，缓解与复发交替。许多医生不知道如何去寻找病因，如何进展鉴别诊断，从

而使得所采取治疗得不到理想的疗效。治疗还不够规：主要表达在三个方面，一

是是治疗不当，二是治疗缺乏；三是治疗过度。治疗不当表达在治疗策略不正确

或不完善，有不少医生重视用药，但不重视患者教育，不了解或不重视根底治疗，

不知道如何选择药物，如不知道如何选择使用激素和非激素药物，因此往往不能

取得良好疗效；治疗缺乏表达在有些医生不敢用药，如有些患者和家属惧怕甚至

拒绝应用应用激素类药物，医生往往迁就患者，不敢用疗效确切的药物，反而使

用一些疗效不确切的药物，导致疾病疗效查或过早发生复发或加重。治疗过度则

是相反，不管病情，应用了许多不必要的系统治疗药物，导致一些不良反响的发

生。发生上述三方面的原因除了医生水平外，缺乏一个易于执行的诊疗指南，不

能不说是原因之一。二、湿疹诊疗指南的特点1.简明扼要，易读易用：我们在

制定本指南过程中，坚持为临床、为基层效劳的理念，采取简明扼要，易读易用

的原则，对发病机制等尽量压缩，突出临床医生最关心的湿疹的临床表现、诊断

和治疗三局部。争取做到篇幅小、可读性强、易记。易用。2.湿疹的诊断和鉴别

诊断是困惑基层医生和最大问题，为了使广阔医生提高对湿疹的诊断水平，在指

南中我们提出了湿疹诊断的路线图，第一步做什么，第二步做什么写的很清楚，

步骤清楚，脉络清晰，医生沿这条步骤即可正确诊断湿疹。这样有利于帮助基层

医生在湿疹诊断和鉴别诊断中遵循一条的规化步骤，从而降低漏诊和误诊率。3.

强调在湿疹治疗中患者教育和根底治疗，将患者教育和根底治疗置于非常重