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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

2022中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南（最全版）

摘要

中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2008年第一次发布的慢性便秘

的外科诊治指南，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作

用。近年来，有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，但在

临床实践方面目前尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据，外科医师在术

前评估、术式选择、术后疗效评价等方面缺乏权威的参考。为进一步规范

慢性便秘的诊断评估与外科处理，中华医学会外科学分会结直肠外科学组

遴选我国便秘外科领域相关专家组成《中国成人慢性便秘评估与外科处理

临床实践指南》编审委员会，通过研读国内外相关文献及结合专家们的临

床经验，对该指南进行了更新。本次制定的《中国成人慢性便秘评估与外

科处理临床实践指南》以便秘的临床评估和处理（非手术处理和手术治疗）

中存在的常见问题为导向，以循证为基础，囊括当前国内外研究的主要结

果与结论，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级。期望有

助于中国便秘外科医生、以及其他相关医疗从业人员的学习与实践，提高

我国便秘外科的总体诊治水平。

慢性便秘（chronicconstipation，CC）已经成为影响人们生活质量的一

个重要因素。随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重，

慢性便秘患病率呈明显上升的趋势。我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，

并随着年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%［1］；

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

欧美国家的发病率高达14%~30%［2］。慢性便秘通常表现为排粪次数减

少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。排粪困难主要包括排

粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。国际上

目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组曾于2008年发布了《便秘外科诊

治指南（草案）》，为我国便秘的规范化诊疗起到了重要作用［3］。10余

年来，国内外有关慢性便秘的基础与临床诊疗研究有了一定的进展，有必

要制定新的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》。本指南

委员会由中华医学会外科学分会结直肠外科学组遴选我国便秘外科领域

相关专家组成，通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验制定了

本指南。

本指南针对便秘评估与处理上常见的问题，以问题为导向，以循证为基础，

基本囊括当前国内外研究的主要结果与结论。本指南依据GRADE系统进

行证据质量评估及推荐强度分级，证据质量等级分为A“”、B“”、C“”、D“”

4级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”两级4］。［

一、便秘的临床评估

1.详细的病史询问与体格检查，是便秘初步临床评估的依据（证据质量：

B，推荐强度：强）。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

便秘可以是某些疾病的继发症状，也可以是诸多因素导致的排粪障碍征候

群，如结肠动力迟缓、盆底痉挛、直肠与盆底脱垂等。询问有无便血、粪

便性状改变、家族史对排查结直肠肿瘤有价值。了解饮食习惯和用药史对

分析便秘病因、发展变化过程、制定诊断治疗措施有帮助［5］。慢性病如

糖尿病等长期服药，对排粪功能的影响需要考虑；更年期、内分泌疾病等

对便秘也有很大影响。因此，详细追问病史，有助于初步判断便秘类型，

从而