临床输血应注意问题.pptVIP

新鲜冰冻血浆（FFP）自采血后6~8小时分离并速冻成块，含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8克%；纤维蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：50ml，100ml，200ml-20oC以下一年要求与受血者ABO血型相同或相容37oC摆动水浴融化普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：50ml，100ml，200ml-20oC以下五年要求与受血者ABO血型相同或相容冷沉淀（Cryo）每袋由400ml全血或250ml新鲜血浆制成。含有：Ⅷ因子80-100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml规格：20ml-20o以下一年要求与受血者ABO血型相同或相容输血治疗的指征红细胞输注的适应症出血及休克：最重要的措施是维持血容量。出血量大时,应输入红细胞。输浓缩红细胞加晶体液或加白蛋白与输全血一样有效。可以输任何未超过贮存期的库存血。手术或创伤成人出血量在总血容量1/3以下时,可补充晶体液及人造胶体液，不一定要输血，由具体情况而定。由于输血的危害性,应采取各种措施尽量避免用输血来补充血容量。贫血病情稳定的贫血病人血红蛋白在60g/L以上时,一般不应输血,但老年病人、合并心肺疾患的病人对贫血耐受性差,应根据具体情况决定是否输血。注意：无论输红细胞、全血、血浆、冷沉淀、血小板等，输前必须征得病人和/或家属的知情同意，签署输血治疗同意书。自体输血可避免许多输血反应,如经输血传播的疾病、同种免疫等。手术病人自体输血有三种方式：贮存式自体输血、稀释式自体输血、术中自体血回收。稀有血型者可贮存自体血以备急需时用,血中有不规则抗体无法进行配血的患者,也可贮存自体血备用。01自身输血没有异体输血的复杂免疫问题,无传染他人疾病的风险,也为社会节约了血源,避免了血源紧张的问题,值得大力提倡。自身输血有稀释式、贮存式和回收式三种,可根据病人情况酌情选用。02全血用于急性大量血液丢失出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的1/3的患者，但一般可用红细胞悬液加胶体液代替。以前体外循环需用全血作“底液”，但现在可用白蛋白溶液加红细胞悬液来代替，避免了输全血的弊端。因此现在真正需要输全血的情况是换血疗法。1回输自体全血不受上述指征限制，根据患者血容量决定。2血小板输注血小板输注的指征预防性血小板输注指征是：①血小板计数20×109/L，并伴有导致血小板破坏或消耗增加的因素存在,如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱(如DIC)、脾肿大等；②对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计数10×109/L时应预防性血小板输注；③当血小板计数5×109/L时，无论有无其他伴随症状或情况，应立即输注血小板。治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常引起的出血，及时输注浓缩血小板，以达到迅速止血的目的，称为治疗性血小板输注。考虑到血小板减少使病人生命受威胁的主要原因是出血，特别是颅内出血致死，而非传染病，因此，预防性血小板输注应放在更主要的位置。侵入性检查或手术时的预防性血小板输注血小板低下的病人若须手术或做侵入性检查,一般认为,血小板计数≤50×109/L者须预防性输注血小板。同时应考虑手术部位是否利于压迫止血和手术的大小。血小板计数低下的病人如要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管镜活检等时，应将血小板计数提高到50×109/L以上。骨髓穿刺则例外，因骨髓穿刺后能压迫止血。而对于关键部位的手术，如脑部手术、眼部手术、输尿管修复术等，须提高血小板至100×109/L。血小板输注的剂量目前主要用机采单个供者血小板应用为主。我国卫生部规定1个单位机采血小板（即1袋或1个治疗剂量）血小板含量应≥2.5X1011个。01成人每次输注1袋（≥2.5X1011个），严重出血或已产生同种免疫者应加大剂量，如一次输注2个治疗剂量。儿童病人应根据患儿年龄和病情将1袋血小板分2-4次输注[（5-10）X1010/Kg]。02对于新生儿，一次可输入成人剂量的1/5-1/10，体积控制在20-30ml。每平方米体表面积输入血小板数1.0X1011个约可提高血小板（5-10）X109/L。血小板输注尚无其他方法替代,因此目前血小板输注的主要策略就是预防输注无效的发生，首先是防止同种免疫，特别是HLA同种免疫。临床输血应注意的问题输血科陈盛亭输血指征掌握不够准确，少数医师仍固执地要求全血，用新鲜冰冻血浆与红细胞悬液进行全血再构成（表现为输血处方上一定量的红细胞悬液加等量的血