上消化道出血诊治原则.ppt

杜氏溃疡出血”4、消化道血管畸形

粘膜下血管瘤：海绵状、蜿蜒状。破裂：突发性大量出血，常致休克。四、诊断1、出血严重程度的推断

1）综合判断：生命体征血压、脉率、呼吸，尿量，中心静脉压，红细胞比积值，血红蛋白量，及其变化。5P表现：苍白（pallor）虚脱（prostration）冷汗（perspiration）脉搏扪不到（pulselessness）呼吸功能不全（pulmonarydeficiency）12休克指数：休克指数=脉率÷收缩压（mmHg）正常约为0.5。休克指数=1.0时出血量约1000ml；休克指数=1.5时出血量约1500ml；休克指数=2.0时出血量约2000ml。失血性休克重症度分级(宫崎正夫)（1）休克前期（preshock）失血量＜15%(750ml或略少)；血压正常，脉率正常或稍快＜110，Ht42，CVP正常，尿量正常或略少，无症状或精神不安,头晕,站立时眩晕，皮肤冷。轻症休克（mildshock）：

失血量15~25%(1250ml），血压90~100/60~70mmHg，脉率增快100~120，Ht38，CVP低下，尿少，四肢冷感,手足冷,冷汗,倦怠,苍白,口渴,头晕至精神萎靡。中度休克（moderateshock）：

失血量25~35%（1,750ml），血压60~90/40~60mmHg，脉压减低，脉率显著增快＞120，Ht34，CVP显著低下，尿少＞5ml/hr，情况不稳定,苍白,唇甲褪色,毛细血管充盈试验（capillaryblanchingtest）(+)（4）重度休克（severeshock）：

失血量35~45%（2,250ml），血压40~60/20~40mmHg，脉率＞120，触摸困难，Ht＜30，CVP接近0，无尿；意识不清,极度苍白,紫绀,末梢冷却,反射低下,虚脱,呼吸短促；（5）危笃休克（profoundshock）

失血量＞45%，血压40~0mmHg，脉搏扪不清，Ht10~20，CVP≒0，无尿；

昏迷,虚脱,斑点状紫绀,下颌呼吸,向不可逆休克移行。5）我国教科书失血性休克重症度分级

（1）休克代偿期（轻度休克）：

神志：清楚，痛苦表情，精神紧张；口渴，

皮肤：开始苍白、发凉，

脉率：正常或稍快＜100次/分，

血压：收缩压正常或稍高、舒张压增高，脉压缩小，

体表血管：正常，

尿量：正常，

估计失血量＜20%(800ml以下)；01中度休克：02神志：尚清楚，表情淡漠；03很口渴，04皮肤：苍白、发冷，05脉率：100~120次/分06血压：收缩压90~70mmHg，脉压小，07体表血管：浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，08尿量：减少，09估计失血量：20~40%(800~1600ml)。重度休克：意识：模糊,甚至昏迷；非常口渴，可能无主诉,皮肤：显著苍白、肢端青紫；厥冷,肢端更显著;脉率：速而细弱，或扪不清；血压：收缩压在70mmHg以下或测不到，体表血管：浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，尿量：尿少或尿闭，估计失血量：40%以上(1600ml)。出血来源的诊断1）病史消化性溃疡：长期餐后性节律性周期性上腹疼痛病史；肝炎病史；口服水杨酸类药物；长时应用肾下腺皮质激素史；过去的有关检查资料。2）体检

（1）肝硬化门脉高压：黄疸，蜘蛛痣，肝掌，腹壁皮下静脉曲张，肝、脾肿大，腹水等；

（2）化脓性胆管炎：右上腹痛和压痛、寒战高热、黄疸。3）化验

肝功、血氨、溴磺酞钠试验：对诊断肝硬化门脉高压出血有价值。4）影象学

（1）B型超声：肝硬化：肝脏包膜不平，门脉增宽（正常≤12mm），肝静脉变细、不规则，脾大；（2）CT及MRI：与B型超声意义相同且更准确；（3）上消化道气钡双重造影：应在出血控制后进行，可发现食管、胃底静脉曲张和溃疡征象。动脉造影：数字减影造影能查出0.5ml/min速度出血的部位，是小肠血管病变