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幽门螺杆菌和胃泌素与胃食管反流病的关系

冯桂建胡伏莲王化虹刘建湘

【摘要】目的研究幽门螺杆菌(Hp)和胃泌素与胃食管反流病(GERD)的关

系,探讨Hp对GERD病人下食管括约肌压力(LESP)的影响以及胃泌素和GERD之间的

关系。方法20例病人入选,24h食管pH值监测确立GERD存在;胃镜检查将病人分

为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD,并取活检作快速尿素酶、组织银染以及细菌培养,

以确定有无Hp感染,3者中至少有2项阳性诊断Hp阳性;测定下食管括约肌压力

(LESP);取病人空腹血清,采用放射免疫法测定胃泌素。结果20例病人中13例完

成了血清胃泌素检查,Hp阳性8例,Hp阴性12例;Hp阳性病人和阴性病人LESP、胃

泌素浓度、24hDeMeester积分均无显著差异,胃泌素水平同LESP无相关性;但胃泌

系水平同24hDeMeester积分相关。结论Hp对LESP无直接影响;空腹血清胃泌素水

平的测定可能有助于GERD的诊断。

随着对幽门螺杆菌(Hp)有效治疗的开展,Hp感染率逐渐下降,胃食管反流病

(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)和食管腺癌的发病率却明显上升,Hp和

GERD的关系已经成为一大研究热点。有人认为Hp延缓食管疾病的进展,对食管具有保

护作用,这主要有两方面的证据,一是Hp在GERD中的感染率低于对照组,并且随着

食管疾病严重程度的进展而降低。有人甚至认为Hp是唯一与食管炎负相关的因素;有

人观察到是对胃炎对消化性溃疡病人根除Hp后,GERD的发病率明显高于Hp未根除

者。但是有关Hp和GERD发生机制的研究远少于流行病学的研究。GERD的发生首先是

动力学的因素,下食管括约肌(loweresophagealsphincter,LES)是食管防止酸碱

反流的重要屏障,其静息压下降可以促进GERD的发生,胃泌素对下食管括约肌压力

(loweresophagealsphincter)pressure,LESP)的影响各家报道不一;而Hp在胃

窦部的感染可以促进胃泌素的释放,Hp有可能藉此影响LESP;此外,胃酸是造成食管

损伤的主要成分,是反流性食管炎发生的独立因素,本研究目的在于探讨Up、胃泌素

与GERD的关系及其对LESP的影响。

对象与方法

1.病例选择:纳入病人来自2000年12月至2002年4月来北京大学第——医

院消化胃镜室检查的病人,且符合下述条件:(1)具有烧灼感、反酸症状至少3个月或

内镜下具有反流性食管炎;(2)年龄介于20—70岁之间。排除标准:(1)曾行Hp根除

治疗或人选前1个月内服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、铋剂等任一影响Hp

检测的药物;(2)人选1周前服用可能影响LESP及24hpH值监测药物;(3)患有糖尿

病、硬皮病以及其他可能影响LESP的疾病;(4)既往或现患有胃十二指肠溃疡病。(5)

患有严重的心肺肝肾疾病或其他不能耐受食管测压检查、pH值监测的疾病。

2.诊断分级:所有病人需行24hpH监测确立GERD的诊断,并行内镜检查,

根据食管炎有分为内镜阳性GERD及内镜阴性GERD。

3.Hp感染的诊断:病人作胃镜检查时于胃窦部取活组织3块分别行快速尿素

酶试验、Hp分离培养及组织银染,3项中2阳性即判定Hp阳性,3项全阴性判定Hp阴

性。尿素酶试剂盒购自福建三强公司;细菌培养采用羊血哥伦比亚琼脂,37℃微需氧

条件固体培养。

1

4.血清胃泌素的测定:病人于空腹状态取静脉血5ml,3000转/分钟离心10

min,取血清—20℃保存,采用中国原子能科学研究院生产的胃泌素放免试剂盒,按照

说明书应用WIZARD1470T自动计数仪测定血清胃泌素水平。

5.下食管括约肌压力测定:采用UPS-2020毛细管气压灌注系统,流速每孔

0.5ml/min,Dentsleeve8(0ESOman)通道食管测压管,经

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