高血压病的危险分层与对应策略.ppt

利尿剂药物剂量禁忌症噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg/次1次/日对磺胺类药物过敏者低钾原发性醛固酮增多症者禁用噻嗪类吲哚帕胺1.25-2.5mg/次1次/日DM痛风史高血钙慎用醛固酮拮抗剂安体舒通20-50mg/次1-2次/日高血钾\肾功能不全者禁用袢利尿剂速尿20-100mg/次2次/日高尿酸血症β受体阻滞剂药物剂量禁忌症阿替洛尔25-100mg/次1次/日哮喘病窦综合征美托洛尔25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞比索洛尔2.5-10mg/次1次/日αβ受体阻滞剂药物剂量禁忌症卡维地洛10-20mg/次2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞、外周动脉病变中枢和周围交感神经抑制剂药物剂量禁忌症利血平0.05-0.25mg/次1次/日溃疡病精神抑制症钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类二氢吡啶类药物剂量禁忌症硝苯地平10-20mg/次3次/日孕妇硝苯地平缓（控）释片30-60mg/次1次/日窦房结功能低下或传导阻滞氨氯地平（麦利平、络活喜）2.5-10mg/次1次/日尼群地平10mg/次2次/日非二氢吡啶类药物剂量禁忌症地尔硫卓（合心爽）30mg/次3次/日房室传导阻滞心动过缓地尔硫卓缓释片（合贝爽）90-180mg/次1次/日维拉帕米40-80mg/次3次/日维拉帕米缓释片120-240mg/次1次/日ACEI药物剂量禁忌症卡托普利12.5-50mg/次2次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄依那普利2.5-20mg/次2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次1次/日血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物剂量禁忌症缬沙坦(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄厄贝沙坦（科苏）150mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄氯沙坦（科素亚）25-100mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。降压药联合应用大多数高血压患者二种或以上药联用联合用药作用协同/相加；不良反应相互抵消/不增加。合并用药方式；各药按需剂量比处方固定配比复方：

复方降压片，降压0号。

ARB＋利尿剂高血压病的危险分层与对应策略高血压有一定的遗传基础与经济文化发展水平呈正相关同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关与饮食习惯有关有地理分布差异高血压患病率与年龄呈正比高血压流行的一般规律年 年龄 样本数 高血压患病率△（%）11959 15 500,000 5.121980 15 4,000,000 7.7 ↑4131991 15 900,000 12.6 ↑5442002 18 270,000 18.8 ↑315中国人群高血压患病率（％）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34SBP140mmHg和DBP90mmHg收缩压升高舒张压升高二者均升高高血压发病机制遗传精神、神经作用肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调胰岛素抵抗钠过多肥胖其他?明确血压水平01?鉴别继发性高血压02?评估总体心血管危险：03?其它危险因素04?亚临床器官损害05?并存疾病或伴随的临床情况06高血压的诊断未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）1既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压2高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级3高血