临床医学概论：发热咯血呼吸困难06-1-3(6学时).ppt

疼痛的发生机制##*致痛物质(K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等)刺激痛觉感受器(游离神经末梢)疼痛脊髓的后根神经节细胞大脑皮层中央后回第一感觉区内囊沿脊髓丘脑侧束冲动（定位）-头面部疼痛的传导途径疼痛由三叉神经传导沿三叉神经丘脑束上行至脑桥与脊髓丘脑束汇合传入大脑皮层-内脏疼痛的传导途径疼痛由交感神经传入经后跟进入脊髓随后沿躯体神经相同的路径到达大脑感觉中枢疼痛的情绪反应发生机制##*致痛物质(K+、H+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等)刺激痛觉感受器(游离神经末梢)脊髓的后根神经节细胞脊髓内弥散沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧部纤维脑干网状结构、脊髓丘脑内侧部和边缘系统疼痛的情绪反应引起腹痛的临床表现##*”2腹痛性质和程度3诱发因素1腹痛部位4发作时间与体位的关系临床意义*腹痛部位右上腹痛：肝胆疾病脐部或脐周痛：小肠疾病中上腹部痛：胃十二指肠急性胰腺炎右下腹痛：急性阑尾炎回盲部病变下腹痛：结肠疾病盆腔疾病临床意义*胃源性上腹痛：内脏性疼痛传导纤维1位于中线附近难准确定位与进食有关2良性或恶性胃溃疡：胃酸刺激常腹痛3进食或抗酸剂可缓解4十二指肠溃疡：临床最为常见中上腹略低略偏右5午餐前晚餐前和半夜痛常见6（与此时胃酸分泌及未稀释有关）7胆囊疾患：中上或右上腹具有躯体性疼痛特点8阵发性剧痛放射至右上腹和右肩胛下区9炎症波及腹膜则局限于肋下区（胆囊位置）104、肝脾肿大病毒性肝炎肝胆系感染白血病淋巴瘤等5、皮肤粘膜出血重症感染急性传染病感染性心内膜炎血液病等6、皮疹麻疹猩红热风疹水痘斑疹伤寒风湿热等7、昏迷乙脑斑疹伤寒流脑中毒性菌痢脑出血等咳嗽喀痰肺支气管炎*尿频、尿急、尿痛尿路感染01腹泻肠道感染02口唇单纯疱疹肺炎链球菌肺炎流脑流感等03*常见症状

第二节呼吸困难定义

呼吸困难*主观上感觉空气不足呼吸费力客观上用力呼吸张口抬肩重者可出现鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸机也参与呼吸运动并有呼吸频率深度及节律的异常临床上常见的呼吸困难*02端坐呼吸平卧时----感觉呼吸急促和呼吸困难当躯干上部直立时----症状可缓解或消失夜间阵发性呼吸困难（PND）入睡后1～2小时因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒01问诊方法*气短或呼吸困难----有还是无发生的时间和性质包括：睡时需垫多高或被迫坐位方可入睡入睡后几时被憋醒有无喘息或咳嗽夜间因呼吸困难而醒后用何法缓解等0102基础知识*端坐呼吸的诱因卧位时胸腔内血容量增多01水平位比立位时多约500ml02---肺活量降低03肺活量降低的最重要因素----肺顺应性下降04夜间阵发性呼吸困难（PND）的原因05---夜间迷走神经兴奋冠脉收缩心肌供血减少06---平卧时静脉回流增加肺瘀血加重07---支气管壁水肿支气管痉挛08心源性呼吸困难*左心衰竭--由于肺淤血肺组织弹性降低肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍----呼吸困难--特点：活动仰卧位时出现或加重休息坐位时减轻（坐位时回心血量减少肺瘀血减轻膈下降肺活量增加）夜间阵发性呼吸困难（夜间迷走神经兴奋冠脉收缩心肌供血减少平卧肺瘀血加重）--严重时出现心源性哮喘右心衰竭--由于体循环瘀血所致呼吸困难临床意义*端坐呼吸和PND----左心衰竭和严重二尖瓣狭窄的最典型表现（非心衰特有）左心衰竭或严重二尖瓣狭窄时因肺静脉压和肺毛细血管压高--肺淤血--严重的可致肺水肿（急性左心衰）左心衰竭基础上出现右心衰竭----肺淤血程度可减轻*常见症状第三节呕血与咯血一、呕血*食管胃十二指肠肝胆胰等脏器出血01或胃空肠吻合术后的空肠出血----血液从口腔呕出02须与咯血仔细鉴别03鼻腔口腔和咽喉部等出血吞咽后再呕出04---不属呕血范围05问诊方法*混有血凝块出血量多胃内时间短----鲜红色暗红色（胃酸和胃蛋白酶