社区获得性肺炎及医院获得性肺炎.ppt

住院病人（普通病房）呼吸氟喹诺酮类(推荐度强；1级证据)；或β内酰胺类联合大环内酯类(推荐度强；1级证据)（推荐β内酰胺类：头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林；特定病人可用厄他培南)住院病人（ICU病房）有假单胞菌感染可能，应当选择下述三个方案之一：β内酰胺类联合环丙或左氧；β内酰胺类联合氨基糖苷和阿奇霉素；β内酰胺类联合氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮。β内酰胺类：抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南β内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮(推荐度强)。无假单胞菌感染可能如果考虑性社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌（CA—MRSA感染），加用万古霉素或利奈唑胺β内酰胺类：头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林／舒巴坦有效治疗反应首先表现为体温下降呼吸道症状可有改善白细胞恢复和Ｘ线病灶吸收一般出现较迟凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗大多数CAP患者在治疗3ｄ内应有显著的临床状况的改善初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价咳嗽和呼吸困难改善；发热减退(间隔8ｈ的2次体温均378℃)；白细胞计数下降；胃肠道功能正常，食欲正常。如患者达到以下标准，可转换为口服抗生素，执行序贯治疗1初始治疗72ｈ后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因和处理2药物未能覆盖致病菌或细菌耐药3特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病4出现并发症(如医院获得性肺炎、脓胸、迁徙性病灶)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)。应进一步检查和确认,进行相应的处理5非感染性疾病（肺栓塞、药物热）误诊为肺炎。应认真收集病史、仔细体检和进行有关检查,以便确诊抗菌素治疗后，临床症状改善不充分。即症状恶化或症状无变化。01发生的原因：感染、非感染因素和病因不明三类。无反应性肺炎的对策概括如下：升级治疗，诊断试验和治疗转变。02无反应性肺炎的定义出院标准体温正常超过24h可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况平静时心率≤100次/min不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常收缩压≥90mmHg平静时呼吸≤24次/min耐青霉素的肺炎链球菌世界分布图巴西31%墨西哥53%美国

41%南非80%沙特阿拉伯

62%香港

80%以色列

54%日本64%新加坡

53%肯尼亚49%俄罗斯7%加拿大14%中国青霉素耐药肺炎链球菌的发生率23.9%,22.7%(410)（02-03）IR26.9%,1.6%(186)上海汪复11%,8.4%(155)北京等4地区张秀珍6.5%,11.8%(93)12.1%,1.7%(471)13.1%,2.3%(214)北京等7地区王辉（01）IR（00）IR地区作者大环内酯耐药的肺炎链球菌世界分布图

巴西4.0%墨西哥22%美国

33%南非13%沙特阿拉伯

18%香港

82%以色列

23%日本

78%新加坡

55%肯尼亚0.5%俄罗斯

7%欧洲

20%红霉素31mg/L为耐药加拿大13%五、医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia，HAP)医院内肺炎（Nosocomialpneumonia，NP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48ｈ后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP):患者在气管插管48～72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。呼吸机相关性肺炎最常见2003年美国CDC和HICPAC(HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee)在新指南中扩大为“健康护理相关肺炎”(healthcare-associatedpneumonia)2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespira